？黃芪誤用案例

     黃芪為補(bǔ)氣升陽(yáng)之品，甘而不膩，溫而不燥。順之以法，則攻可扶正；用之失度，則補(bǔ)能益疾。今擇黃芪誤用致病案例2則，以醒世人。

8.1、 黃芪致吐案

某男，11歲，1995年4月15日初診。患者患腎炎已有2年，尿蛋白持續(xù)在（ - ）之間。診見(jiàn)：神疲乏力，口淡乏味。腰膝痠軟，舌淡、苔薄，脈沉細(xì)。

證屬脾腎兩虛。以四君子湯（《局方》）加鹿銜草、炒杜仲、懷牛膝、益母草、白花蛇舌草治之。服4劑后患者精神改善，飲食增進(jìn)。于方中加黃芪20g，以助四君之力。不料1劑入腹，患兒反覺(jué)腹脹納減，2劑后脘腹脹甚，納呆，繼則吐嘔頻作。急去黃芪，于方中加木香5g，諸癥漸平。

按：患者證屬脾腎兩虛，用四君合補(bǔ)腎之劑恰合其證，故治之初見(jiàn)成效。于方中加入黃芪，本欲增強(qiáng)益氣健脾之力，今反增疾致吐，其因一則虛不受補(bǔ)。久病之體，脾胃本虛，水谷不化，藥石難消，治當(dāng)輕藥徐進(jìn)，以緩圖功。今貪功冒進(jìn)，重用黃芪，驟補(bǔ)于中，虛不受補(bǔ)，反致壅塞，胃氣難降，脾不升清，格拒不下，必致嘔逆。二則組方失度。用藥之法，當(dāng)動(dòng)中有靜，靜中求動(dòng)。今醫(yī)者用大劑黃芪補(bǔ)其氣，致使靜藥滯而不行，壅塞于中。故李東垣于補(bǔ)中益氣湯中佐陳皮以理氣，嚴(yán)用和在歸脾湯中加木香以醒脾，皆在靜中求動(dòng)之妙。




8.2、黃芪致癢案

劉某，女，53歲，1996年7月8日初診?；颊咦允鲆驓夂蜓谉幔姑仑潧龆P于地上，近日覺(jué)肘部痠痛隱隱，腰痛有冷感，伴口膩乏味，舌淡、苔白膩，脈濡。

證屬寒濕外客太陽(yáng)，內(nèi)阻太陰。治當(dāng)化里濕而祛外濕。方選九味羌活湯（《此事難知》引張?jiān)胤剑┖掀轿干ⅲā毒址健罚?劑后，汗出而諸癥除。此后癥狀再作，守方皆愈。8月1日又復(fù)發(fā)，慮其屢屢反復(fù)，必是正氣不足，御外無(wú)力，乃攻補(bǔ)兼施，故于方中加黃芪40g，3劑后，患者諸癥如前，且背部紅疹隱隱，瘙癢甚劇，夜不能寐，無(wú)汗。于方中去黃芪，又3劑，患者汗出后諸癥減，瘙癢止，紅疹亦退。守方4劑，余癥遂除。




按：治療之法，有先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻和攻補(bǔ)兼施。當(dāng)視病情，權(quán)衡而施。外邪客表，實(shí)衛(wèi)外力弱，但當(dāng)辨明“痼疾”與“卒病”，先祛其邪，后安其正。此案乃寒濕外客太陽(yáng)，內(nèi)侵太陰之癥。清代醫(yī)家周學(xué)海曰：“凡治病，總宜使邪有出路?！保ā蹲x醫(yī)隨筆？用藥須使邪有出路》）邪自外入，當(dāng)以外出。黃芪有益衛(wèi)固表之能，今邪之未去，而過(guò)早用之，表衛(wèi)雖固，邪之去路已絕。羌活等祛濕散寒之品驅(qū)邪外出，黃芪助衛(wèi)氣而固守于表，汗不得發(fā)，邪不得泄，諸邪郁積太陽(yáng)之表，故背部紅疹隱隱，瘙癢甚劇，《金匱要略》曰：“夫病痼疾加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！苯鸫覐堊雍鸵嘀^：“邪未去而不可言補(bǔ)，補(bǔ)之則適足資寇?！保ā度彘T事親》）先賢之訓(xùn)耐人深思。