哦哦！原來(lái)這里是“腸易激”呀（第二季之指南篇）

腸易激綜合征（IBS）是一種常見(jiàn)的胃腸道障礙，以腹痛或腹部不適為特征，伴有排便習(xí)慣改變。腹脹也是常見(jiàn)的。醫(yī)脈通對(duì)IBS管理中的治療方法已經(jīng)進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，本篇文章對(duì)IBS治療方法和相關(guān)指南推薦進(jìn)行總結(jié)，詳情如下：

治療方法

目前沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的治療算法可用，因此下列建議是以目前指南為基礎(chǔ)，在下文中進(jìn)行了較為詳細(xì)的討論。腸易激綜合征患者表現(xiàn)出腹痛同時(shí)伴有大便性狀或排便頻率的改變，而在病史和體格檢查中均未見(jiàn)異常的，可能需要在基于羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際癥狀應(yīng)用要求之外，進(jìn)行小型診斷性檢查。

基礎(chǔ)的血液檢查，例如血常規(guī)，代謝抽樣，和甲狀腺檢查可能用于篩查試驗(yàn)，特別是在年齡大于50歲的患者中，他們的癥狀模式可能有所改變。糞便微生物研究在那些提示感染癥狀的患者可能需要，例如發(fā)熱或者近期有旅游史。在腹瀉人群中，可能需要乳糜瀉血清學(xué)檢查，以及確定顯微鏡下結(jié)腸炎的乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡檢查活檢。便秘和有排便障礙特征（例如，排便用力，排便不完全，會(huì)陰部肌僵直，異常的動(dòng)態(tài)直腸指檢）的患者可能需要轉(zhuǎn)診進(jìn)行肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查。50歲以上的人群應(yīng)該接受結(jié)腸癌評(píng)估。食物過(guò)敏檢測(cè)目前有爭(zhēng)議，它的臨床實(shí)踐一直未得到明確支持。

患者和臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)飲食開(kāi)展基礎(chǔ)審查，以確定潛在的觸發(fā)因素，例如咖啡因消耗，消化或吸收碳水化合物較差，如果糖（例如，玉米糖漿）或包含山梨糖醇或木糖醇的無(wú)糖食品。在大多數(shù)患者中不應(yīng)該鼓勵(lì)嚴(yán)格限制飲食；相反，應(yīng)該平衡對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求。

在對(duì)這些初步生活方式改變部分或沒(méi)有響應(yīng)的患者中，較為強(qiáng)烈的食物調(diào)整——包括消除特定食物或低FODMAP飲食試驗(yàn)——可以考慮試用。處方醫(yī)生應(yīng)該調(diào)整治療以適應(yīng)患者偏好，當(dāng)?shù)胤撬幬锖退幬锓桨傅目捎眯?，以及癥狀的嚴(yán)重程度。

指南

關(guān)于IBS的綜合審查以及已確定治療和較新型推薦策略的評(píng)估目前是可用的。這些內(nèi)容包括2014美國(guó)胃腸病學(xué)院（ACG）關(guān)于腸易激綜合征管理專題，2014美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（AGA）研究所關(guān)于腸易激綜合征藥物管理的技術(shù)審查，以及英國(guó)2008年NICE指南。

ACG專題是以薈萃分析為基礎(chǔ)，將每一種治療分類與安慰劑或不治療進(jìn)行比較，同時(shí)應(yīng)用GRADE（推薦評(píng)估進(jìn)展和評(píng)估體系的分級(jí)）標(biāo)準(zhǔn)。這項(xiàng)薈萃分析在活性干預(yù) vs 安慰劑或不治療至少1周的成人中對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)報(bào)告IBS中改善的整體評(píng)估。GARDE質(zhì)量評(píng)估對(duì)歸納的證據(jù)質(zhì)量總結(jié)產(chǎn)生的評(píng)估分為四類：極低，低，中等，和高。然后，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估合并四種其他GRADE標(biāo)準(zhǔn)（適用于所有患者群體，利益風(fēng)險(xiǎn)平衡，患者偏好，和成本）來(lái)產(chǎn)生一個(gè)強(qiáng)烈或弱推薦。

2013NICE指南全面地回顧了初級(jí)醫(yī)療成人中IBS的診斷和管理。推薦是以一項(xiàng)系統(tǒng)化綜述為基礎(chǔ)，但證據(jù)存在不足，該指南的小組觀點(diǎn)在考慮中。NICE建議如下：

●適當(dāng)情況下，降低纖維攝入量到12g/天，或增加可溶性纖維消耗

●通便劑或抗動(dòng)力藥物治療Bristol大便形狀4型

●應(yīng)用瀉藥，洛哌丁胺，或解痙藥作為疼痛和不適的一線治療，三環(huán)類抗抑郁藥作為二線

●對(duì)那些癥狀超過(guò)12個(gè)月，對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的患者中，考慮心理干預(yù)

●不阻礙益生菌產(chǎn)品至少4周的應(yīng)用

●如果飲食是一個(gè)主要因素，考慮轉(zhuǎn)診給營(yíng)養(yǎng)師尋求飲食推薦。

總體而言，這三則指南給出了合理建議，盡管某些方面存在差距。NICE指南的分歧是面向基層醫(yī)療，部分上以小組觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，而ACG和AGA審查是以GREAD方法為基礎(chǔ)的文獻(xiàn)質(zhì)量為評(píng)估，這是對(duì)試驗(yàn)質(zhì)量的反映，而較少直接地對(duì)治療本身評(píng)估。

總結(jié)

腸易激綜合征是一種異質(zhì)性疾病，是大腦和腸道之間一種復(fù)雜的雙向互動(dòng)的結(jié)果。目前治療的目的是減輕癥狀，同時(shí)提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量。隨著越來(lái)越多的治療方案出現(xiàn)，越來(lái)越推薦個(gè)體化治療方法，這會(huì)考慮到結(jié)構(gòu)化患者教育的價(jià)值和其他非藥物策略。通過(guò)設(shè)定患者切實(shí)可行的目前來(lái)預(yù)防該疾病長(zhǎng)期不適癥狀是很重要的。同樣重要的是，是要讓患者消除疑慮，通過(guò)討論新興的治療為患者帶去希望，這或許會(huì)假降低IBS的未來(lái)影響。

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