青春期功血的治療

無排卵性異常子宮出血，治療分兩步，第一步是止血，第二步為調整月經(jīng)周期。第一步止血有3種方法：性激素治療、刮宮、輔助治療?；颊?5歲，首選性激素治療。性激素治療有4種方法：①子宮內膜脫落法，②子宮內膜修復法，③子宮內膜萎縮法，④復方短效口服避孕藥。是根據(jù)血紅蛋白來制定治療方案的。　　

當血紅蛋白>80g/L，一般情況較好，可使用子宮內膜脫落法，目的使子宮內膜轉化為分泌期，停藥后子宮內膜脫落完全，新的周期開始，然后再調整月經(jīng)周期。此時最好使用黃體酮注射液，因為肌注的黃體酮入血比較穩(wěn)定，而口服的黃體酮有肝首過效應，血藥濃度不如肌注黃體酮穩(wěn)定。在此期間需要觀察：在肌注黃體酮時出血是否減少或者停止，停藥后撤退性出血是否7天內就干凈了，如果使用黃體酮后，血量仍較多或用藥后撤退性出血超過10天，則需考慮子宮內膜病變，建議宮腔鏡下診刮。如果患者肌注黃體酮后血少了或者停止了，停藥后撤退性出血7天之內干凈，待血干凈后，做超聲觀察子宮內膜厚薄及是否均勻，形態(tài)是否規(guī)則。如果此時子宮內膜比較薄，則進入第二步調整月經(jīng)周期。

　　

對于血紅蛋白小于80g/L，一般情況比較差的青春期無排卵性異常子宮出血，有兩種治療方法：

　　

1.子宮內膜修復法：使用大劑量雌激素，可迅速促進子宮內膜生長，短期內修復創(chuàng)面而止血。但這些孩子本身分泌的雌激素往往并不低，可達100~200 pg/ml左右，所以要用雌激素止血，使用的劑量一定要大于她本身體內所分泌的雌激素水平，才有可能止血，所以此時使用補佳樂每天要用到12片、18片甚至有30片的報道，使用這么大劑量的雌激素，副反應也比較大，而且當血色素升至正常后還需要用孕激素撤退性出血。

　　

2.復方短效口服避孕藥：對于青春期無排卵性異常子宮出血還可以使用復方短效口服避孕藥，它是雌孕激素復方制劑，但是是以孕激素活性為最強，其孕激素的活性是雌激素活性的十幾倍，所以換一個角度來看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用來調整月經(jīng)周期。使用復方短效口服避孕藥止血，3片及3片以上止血效果相似，所以我們一般止血最多用3片即可，如果使用避孕藥止血，開始1片q8h（要根據(jù)出血量來決定使用復方短效口服避孕藥的劑量，如果出血多，則使用3片/日，如果出血不多，則可使用1片/日），血止后維持3日，減量為1片，q12h，3天后改為1片，維持至血色素正常后才能停藥。如果在減量過程中出血，我們需要返回到前次減量時的劑量，比如我們在使用1片q12h時出血，我們需要返回到1片q8h，待血止3天后再減至1片q12h，再按照減量原則繼續(xù)使用復方短效口服避孕藥。

　　

這個患者出血多，查血常規(guī)Hb76g/L，可以使用復方短效口服避孕藥止血，1片q8h，血止后減量，最終維持1片，共21天停藥。

　　

目前使用的避孕藥為復方短效口服避孕藥，在我國常用的有媽富隆，達英，優(yōu)思明。有1/5的人在使用的前3個月可以出現(xiàn)不規(guī)則出血。如果使用復方短效口服避孕藥調整月經(jīng)周期時出血，我們首先要了解其出血的機理。復方短效口服避孕藥是雌激素和孕激素的復方制劑，避孕藥之所以能避孕，是因為它能抑制卵泡的發(fā)育，抑制排卵，從而達到避孕的效果，所以它所含的雌孕激素都是非常高效的，但是大家一定要明白，復方短效口服避孕藥是以孕激素活性為主的，所以我們也可以把復方短效口服避孕藥看作高效的孕激素。在使用避孕藥時不規(guī)則出血是因為避孕藥以孕激素活性為主，從而使子宮內膜過度萎縮（此時腺體萎縮，間質蛻膜化），雌激素不能維持子宮內膜的完整性，雌孕激素比例失調，導致的孕激素突破性出血。此時須要補充雌激素止血，而不是加大避孕藥劑量止血。

　　

如果使用避孕藥時少量出血，囑患者繼續(xù)服完此周期，暫觀察；如果為服藥后半期，出血比較多時，也可停藥。一般使用避孕藥3-6個月后，基本上就不會發(fā)生不規(guī)則出血了。

　　

如果沒有媽富隆，也可以用達英-35，因為他們都屬于復方短效口服避孕藥。媽富隆、達英-35、優(yōu)思明均含有高效的雌孕激素，都能抑制卵泡發(fā)育，能抑制排卵。三種都可以用于異常子宮出血的治療。

　　

大家都知道達英可用于治療多囊卵巢綜合癥，媽富隆、優(yōu)思明同樣也可以用于治療PCOS。因為復方短效口服避孕藥首先能抑制性腺軸，從而能降低LH，因為卵泡膜細胞在LH作用下生成雄激素，雄激素進入顆粒細胞，F(xiàn)SH促進芳香花酶活性，將雄激素轉化為雌激素，這就是兩細胞-兩促性腺激素學說。所以用避孕藥將LH降低后，雄激素也降低了；短效口服避孕藥中，炔雌醇可以使性激素結合蛋白升高，從而可游離睪酮降低；另外使用避孕藥還可通過減少孕烯醇酮或直接影響促腎上腺皮質激素的釋放，抑制腎上腺來源的雄激素的生成。所以它們都可用于治療PCOS，但是達英-35里的環(huán)丙孕酮是降雄激素效果最強的孕激素，優(yōu)思明中的屈螺酮也具有抗雄激素活性，但僅為環(huán)丙孕酮的1/3。大家要明白其實他們都是同一類藥物，作用機理是相同的，沒有這個藥可以換成另一種藥。

　　

另外如果患者體質指數(shù)不在正常范圍（亞洲人體質指數(shù)正常在18.5-24kg/m2之間），體重太輕或太重都會導致月經(jīng)紊亂，所以在調整月經(jīng)周期的同時，要改善生活方式，維持正常體重。