甲亢盯上孕婦和孩子，如何處理你可否知曉？

在疾病的治療問題上，孕婦與嬰幼兒屬于特殊人群。12月12日，上海市第六人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師李連喜老師為我們帶來了《甲亢的診斷處理與問題探討》的下半部分內容，其中介紹了幾類特殊人群的甲狀腺毒癥相關疾病。

編輯：青煙殘雪

來源：醫(yī)學界內分泌頻道

妊娠期和哺乳期甲狀腺毒癥

妊娠期甲狀腺毒癥的兩種情況

妊娠期出現(xiàn)的大部分甲狀腺毒癥主要有兩種原因，一種是妊娠期甲亢綜合征，另一種是Graves?。℅D）。

妊娠期甲亢綜合征是指妊娠前半期出現(xiàn)的短暫性甲亢，與妊娠時HCG升高有關，常伴有妊娠劇吐。與GD不同的是，它無甲狀腺自身免疫的血清標志物。臨床上，無甲狀腺疾病史，無甲狀腺腫大、眼病等表現(xiàn)常提示妊娠期甲亢綜合征的診斷，超聲檢查正常可用以輔助診斷。（直接接治療妊娠期甲亢……）治療妊娠期甲亢綜合征多采用支持療法、處理脫水，不推薦使用抗甲狀腺藥物（ATD），病情嚴重者考慮住院治療。

而妊娠期GD甲亢首選ATD治療而禁用同位素碘治療，手術治療一般很少用，必須時常在妊娠第4~6個月進行。GD甲亢患者懷孕前3個月推薦服用丙硫氧嘧啶（PTU），如果孕前服用甲巰咪唑（MMI），一旦證實妊娠需在妊娠前3個月?lián)Q成PTU，3個月以后考慮換成MMI或繼續(xù)用PTU，不建議LT4和抗甲狀腺藥物的聯(lián)合應用。由于HCG作用，GD甲亢患者妊娠早期即妊娠1-3個月時甲亢常加重，又由于免疫抑制，妊娠后期即妊娠7-9月時常自發(fā)緩解，此時可酌情停用ATD，只需將FT4的目標值維持在正常參考值上1/3。

甲亢患者產后可以哺乳嗎？

甲亢患者產后可以哺乳，如果TSH偏低并且TRAb呈陽性，建議使用ATD治療，同時每天適當補充250μg碘以供小兒所需。由于PTU的半衰期短、乳汁濃密度低，因此為首選。ATD應該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時間4小時，并且分次服用，以減少乳汁中藥物濃度。

新生兒甲亢

暫時型新生兒甲亢

新生兒甲亢以暫時型最為常見，是由于患妊娠期GD的母體內的TSAb通過胎盤到達胎兒體內刺激胎兒甲狀腺所導致的，因此出生時已有甲亢表現(xiàn)，1-3月內自行緩解，血中TSAb也隨之消失。暫時型常表現(xiàn)為多動、易興奮、多汗、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱等，哺乳量增加而體重不增加，可出現(xiàn)呼吸功能衰竭，有心動過速、心律不齊，易發(fā)生心力衰竭，黃疸期延長。

結合臨床表現(xiàn)以及甲狀腺功能檢查，TSH降低、TRAb檢查呈陽性可診斷暫時型新生兒甲亢，一般無需特殊處理，只需要密切觀察，癥狀會隨TSAb的消失而緩解；癥狀重者可短程ATD治療，一般為1~3個月，待TRAb消失后即可停藥。

持續(xù)型新生兒甲亢

持續(xù)型新生兒甲亢較為罕見，是TSH受體突變所致，為常染色體顯性遺傳。這類新生兒甲亢男女比例約為1：2，明顯高于成人GD甲亢，缺乏眼征和甲狀腺免疫學異常的證據(jù)（甲狀腺自身抗體陰性），不能自行緩解，需長期治療。

持續(xù)型甲亢的大部分病例開始時表現(xiàn)為甲狀腺腫，逐漸出現(xiàn)甲亢的其他表現(xiàn)，常有顱骨縫早期融合、前囟突出及智力障礙等后遺癥。對TSH受體基因進行分析可以明確診斷持續(xù)型新生兒甲亢。這類患兒可用PTU或他巴唑治療，但易復發(fā)，目前傾向于甲狀腺全切術，以免復發(fā)，同時需要注意水電解質平衡。

兒童甲亢

同位素碘、手術、藥物均可用于治療兒童甲亢，只需根據(jù)甲亢患兒的具體情況酌情選擇。

在兒童甲亢的治療問題上，ATA（美國甲狀腺協(xié)會）建議同位素碘可用于5歲以上兒童，β受體阻滯劑可用于對癥治療。藥物調整、血常規(guī)及肝功能監(jiān)測同成人甲亢。

ATD首選MMI，除非特殊情況可選用PTU，同時醫(yī)生需要告知患兒父母ATD可能出現(xiàn)的副作用。劑量一般為每天 0.2~0.5 mg/kg體重，劑量可根據(jù)實際情況在每天 0.1~1.0 mg/kg體重范圍內調整，或者按照下表調整：

年齡

劑量

1歲以下

1.25 mg/天

1~5歲

2.5~5.0 mg/天

5~10歲

5~10 mg/天

10歲以上

10~20 mg/天

病情嚴重者，上述劑量可以加倍

甲功正常后，MMI劑量可以減半

綜上，特殊人群的甲亢自有其不同于一般患者的特點，因此診斷方法、治療手段等也都應當因人而異，做到具體情況具體分析，萬萬不可以偏概全、一概而論。