癲癇的預(yù)后

一、概述影響癲癇的預(yù)后因素包括癲癇的自然病史、病因、病情和治療情況等。由于大多數(shù)癲癇患者（尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家）在診斷后接受了治療，有關(guān)癲癇自然病程的認(rèn)識(shí)還很少?？傮w看來(lái)，大多數(shù)癲癇患者抗癲癇藥物治療的預(yù)后較好，約2/3病例可獲得長(zhǎng)期的發(fā)作緩解，其中部分患者可完全停藥仍長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作。

二、 癲癇的預(yù)后

（一）新診斷的癲癇的預(yù)后

1. 經(jīng)治療的新診斷的癲癇的預(yù)后

       通常情況下，在出現(xiàn)兩次及以上非誘發(fā)性癲癇發(fā)作時(shí)才診斷癲癇，并開始藥物治療。在隨診觀察10年和20年時(shí)，經(jīng)治療的癲癇累積5年發(fā)作緩解率分別為58%-65%和70%。在隨診10年時(shí)，經(jīng)治療的成人癲癇5年發(fā)作緩解率為61%。在隨診12-30年時(shí)，經(jīng)治療的兒童癲癇3-5年發(fā)作緩解率為74%-78%。對(duì)于兒童期發(fā)病的癲癇患者，在隨診30年時(shí)，有64%的病例可以達(dá)到5年終點(diǎn)無(wú)發(fā)作，其中74%的患者擺脫了藥物。

2. 新診斷的癲癇預(yù)后的主要影響因素

        最主要的影響因素是癲癇的病因?？傮w上，特發(fā)性癲癇要比癥狀性或隱原性癲癇更容易達(dá)到發(fā)作緩解。在兒童癲癇中，能找到明確癲癇病因的患者預(yù)后差。其他影響癲癇預(yù)后的因素有癲癇早期的發(fā)作頻率、腦電圖是否有局灶性慢波或癲癇樣放電、是否有全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、首次發(fā)作后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)再次發(fā)作的次數(shù)。一般認(rèn)為，起病年齡和性別對(duì)預(yù)后影響不大。

3. 癲癇綜合征的預(yù)后

根據(jù)綜合征的本身性質(zhì)和對(duì)治療的反應(yīng)，癲癇綜合征的預(yù)后大體上可分為如下四種：

（1）很好預(yù)后：約占20％～30％，屬良性癲癇。通常發(fā)作稀疏，可以自發(fā)緩解，不一定需要藥物治療。這類綜合征包括新生兒良性發(fā)作、良性部分性癲癇（兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波/兒童良性枕葉癲癇等）、嬰兒良性肌陣攣癲癇以及某些有特殊原因促發(fā)的癲癇。

（2）較好預(yù)后：約占30％～40％。癲癇發(fā)作很容易用藥控制，癲癇也有自發(fā)緩解的可能性。這類綜合征包括兒童失神癲癇、僅有全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作的癲癇和某些局灶性癲癇等。

（3）藥物依賴性預(yù)后：約占10％～20％?？?a href='http://genefish.cn/jb/dx/cs'>癲癇藥物能控制發(fā)作，但停藥后容易復(fù)發(fā)。這類綜合征包括青少年肌陣攣癲癇、大多數(shù)部分性癲癇（隱原性或癥狀性）。

（4）不良預(yù)后：約占20％。盡管進(jìn)行了積極的藥物治療，仍有明顯的癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)精神功能衰退。這類綜合征包括各種癲癇性腦病、進(jìn)行性肌陣攣癲癇和某些癥狀性或隱原性部分性癲癇。

4. 抗癲癇藥物治療和發(fā)作預(yù)后

        目前的證據(jù)顯示，抗癲癇藥物治療通常只能控制發(fā)作，似乎不能阻止?jié)撛谥掳B性（epileptogenesis）的形成和進(jìn)展。一線抗癲癇藥物之間沒有明顯的療效差別。如果正確選擇一種抗癲癇藥物，新診斷癲癇患者的無(wú)發(fā)作率能達(dá)到60-70%。有研究顯示，使用第一種單藥治療后有47%的新診斷癲癇病人能達(dá)到無(wú)發(fā)作，再使用第二種及第三種單藥治療時(shí)則僅有13%和1%的患者可達(dá)到無(wú)發(fā)作。如果單藥治療效果不佳，可考慮聯(lián)合用藥。但即使經(jīng)過(guò)積極治療，新診斷的癲癇患者中有約20%-30%發(fā)作最終控制不佳。需注意的是，上述數(shù)據(jù)主要來(lái)自傳統(tǒng)抗癲癇藥物，新型抗癲癇藥物對(duì)癲癇長(zhǎng)期預(yù)后的影響尚缺乏可靠的研究。

（二）停藥后癲癇的預(yù)后

1. 停藥后癲癇復(fù)發(fā)情況

        一項(xiàng)基于人群的長(zhǎng)期研究顯示，在停止藥物治療后，癲癇的5年終點(diǎn)緩解率為61%。因此，對(duì)于已有2年或2年以上無(wú)癲癇發(fā)作的患者而言，可以嘗試減停藥物。在減藥過(guò)程中或停藥后，癲癇復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)從12%至66%不等。薈萃分析顯示，停藥后1年和2年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別為25%和29%。在停藥后1年和2年時(shí)，保持無(wú)發(fā)作的患者累積比例在兒童中分別是66%-96%和61%-91%，而在成人中則分別是39%-74%和35%-57%，說(shuō)明成人癲癇要比兒童癲癇的復(fù)發(fā)率高。復(fù)發(fā)比例在停藥后12個(gè)月內(nèi)最高（尤其是前6個(gè)月），隨后逐漸下降。

2. 停藥后癲癇復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素

（1）高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素：青少年期起病的癲癇、局灶性發(fā)作、有潛在的神經(jīng)系統(tǒng)病變、異常腦電圖（兒童）。舉例：青少年肌陣攣癲癇、伴外傷后腦軟化灶的額葉癲癇。

（2）低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因素：兒童期起病的癲癇、特發(fā)性全面性癲癇、正常腦電圖（兒童）。舉例：兒童良性癲癇伴中央-顳區(qū)棘波、兒童失神癲癇。