兒童慢性咳嗽的耳鼻咽喉科治療

咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的

工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。臨床上，咳嗽是內(nèi)科患者最常見的癥狀，咳嗽病因繁多

且涉及面廣，特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者，此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療而無效，或者因診斷不清反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

咳嗽通常按時(shí)間分為3 類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間＜3 周，亞急性咳嗽為 3～8 周，慢性咳嗽＞8 周。慢性鼻竇炎引起的慢性咳嗽特點(diǎn)為：運(yùn)動(dòng)后咳嗽，晨起或/和夜間咳嗽，有時(shí)嚴(yán)重影響患兒的睡眠，最典型的癥狀是咳嗽有痰鳴樣吼音，反復(fù)輸液效果不佳；體檢：肺部聽診無異常發(fā)現(xiàn)，鼻腔粘膜呈過敏狀態(tài)或充血水腫狀態(tài)，中鼻道有膿涕，咽后壁可見懸滴；實(shí)驗(yàn)室檢查：胸部X線檢查正常，肺功能檢查正常，過敏源檢查呈陽性，鼻咽纖維鏡提示后鼻滴漏，鼻竇CT片常常提示中度或重度鼻竇炎輔助檢查：慢性鼻竇炎影像學(xué)表現(xiàn)為鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面等；

慢性咳嗽的主要病因：

     UACS/PNDS 

   1.定義：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致 以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為 PNDS 。由于目前無法明確上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。

2.診斷：UACS/PNDS     涉及鼻、鼻竇、咽、喉等多種基礎(chǔ)疾病，癥狀及體征差異較大，且 很多無特異性，難以單純通過病史及體格檢查作出明確診斷，針對(duì)基礎(chǔ)疾病治療能有效緩解咳嗽 時(shí)方能明確診斷，并注意有無合并下氣道疾病、GERC 等復(fù)合病因的情況。 

    3. 治療：依據(jù)導(dǎo)致UACS/PNDS 的基礎(chǔ)疾病而定。 

   對(duì)于下列病因，治療首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)海?）非變應(yīng)性鼻炎；（2）普通感冒。 

大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療，丙酸倍氯米松（50 μg/次/ 鼻孔）或等同劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、莫米松等），每天 1～2 次。各種抗組胺 藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥，如氯雷他定等。避免或減 少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。必要時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑、短期鼻用或口服減充血?jiǎng)┑?。癥狀較重、常規(guī)藥物治療效果不佳者，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時(shí)間較長。 

  細(xì)菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染是重要治療措施，抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性不少于

2  周，慢性建議酌情延長使用時(shí)間，常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。有證據(jù)顯示，為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。長期低劑量大環(huán)內(nèi) 酯類抗生素對(duì)慢性鼻竇炎具有治療作用。同時(shí)聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3 個(gè)月以上。減充血 劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，鼻噴劑療程一般＜1 周。建議聯(lián)合使用第一代 抗組胺藥加用減充血?jiǎng)?，療?～3 周。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，建議咨詢專科醫(yī)師，必要時(shí)可經(jīng) 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。