131碘治療患者須知

碘治療甲亢在國(guó)外興起雖已有 70 多年的歷史，但其規(guī)范化治療在中國(guó)尤其是基層醫(yī)院推廣、普及的時(shí)間尚短。

對(duì)于既往有131 碘治療甲亢史的患者，復(fù)查甲功的結(jié)果可謂是千奇百怪，若沒(méi)有相關(guān)臨床基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn)，可能面對(duì)如此報(bào)告，也不禁手足無(wú)措。

131 碘治療甲亢后，患者有發(fā)生永久性甲減的可能。這里就有一個(gè)問(wèn)題了：如何才能更正確地評(píng)估患者及更早地識(shí)別出甲減呢？

要做到早識(shí)別、正確評(píng)估，那就需了解，131 碘治療甲亢后，患者血清 T3、T4、TSH 是如何變化的。探討這一問(wèn)題，尤為重要。

筆者將工作中遇到的兩個(gè)典型病例分享如下，希望能對(duì)探討甲亢131 碘治療后血清甲狀腺激素變化的認(rèn)識(shí)有所幫助。

案例一

患者青年女性，28 歲，「發(fā)現(xiàn)頸粗 1 月由于」來(lái)診，病程中有明顯怕熱、多汗，活動(dòng)后心累、心悸，多食善饑，體瘦，大便基本正常。在外未曾診治，來(lái)診前一周無(wú)海產(chǎn)品食用史。

既往無(wú)特殊患病史，無(wú)早孕，其姑姑曾患甲亢。查體：甲亢面容；雙眼輕度突出，眼瞼物水腫，眼球活動(dòng)度正常；甲狀腺 Ⅱ？ 腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛、血管雜音、震顫結(jié)節(jié)，心率 120 次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)，收縮期無(wú)雜音；雙下肢無(wú)粘液性水腫，皮膚無(wú)斑塊結(jié)節(jié)，手抖（ ）。

我院門診查，甲功及相關(guān)抗體：T3 9.77 nmol/L（參考范圍 1.18-3.40），T4>512.0 nmol/L（參考范圍 57.6-161.3），F(xiàn)T3>46.2 pmol/L（參考范圍 3.39-6.47），F(xiàn)T4>128.0 pmol/L（參考范圍 10.29-21.88），TSH 0.008mIU/L（參考范圍 0.3-3.6），甲狀腺蛋白抗體 27.84 IU/mL（參考范圍 5-100），甲狀腺球蛋白 234.6 ng/mL（參考范圍 0.2-70）。

心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。甲狀腺彩超示雙側(cè)甲狀腺增大伴實(shí)質(zhì)回聲不均勻。甲狀腺攝碘率，6 小時(shí)為 86%，24 小時(shí)為 96%。

綜合所述，根據(jù)患者病例特點(diǎn)及輔助檢查結(jié)果，診斷考慮：甲亢、Graves 病。通過(guò)溝通，患者選擇行131 碘治療。我院采用空腹一次性口服碘化鈉溶液方法，131 碘治療后給予普萘洛爾、氯化鉀緩釋片等輔助藥物對(duì)癥治療。

131 碘治療 3 月后患者來(lái)院復(fù)診，自訴癥狀明顯改善，體重較前增加，但疲乏、全身肌肉酸脹不適，無(wú)嗜睡、記憶力下降、食欲下降、腹脹、便秘、淡漠、抑郁等表現(xiàn)。

復(fù)查甲功示 T3 0.894nmol/L（參考范圍 1.18-3.40），T 427.80nmol/L（參考范圍 57.6-161.3），F(xiàn)T3 2.096pmol/L（參考范圍 3.39-6.47），F(xiàn)T4 4.407pmol/L（參考范圍 10.29-21.88），TSH 0.005mIU/L（參考范圍 0.3-3.6）。

對(duì)比患者131 碘治療前后甲功不難發(fā)現(xiàn)，T3、T4、FT3、FT4 均明顯下降，且基本低于正常參考范圍值的一半，而 TSH 回升不明顯、仍處于抑制狀態(tài)。

案例二

患者中年女性，47 歲，「心悸、體重明顯下降 2 月」來(lái)診，病程中患者出現(xiàn)心悸、乏力，與安靜或是活動(dòng)后無(wú)關(guān)，體重明顯下降，大便每日 2~3 次，來(lái)診 7 天前于外院診斷「甲亢」，開(kāi)始行 ATD 治療 2 天后停藥。既往無(wú)特殊患病史。

查體：甲亢面容，面色潮紅，皮膚多汗；雙眼瞼輕度水腫伴眼裂增寬，球結(jié)膜無(wú)充血，雙眼動(dòng)度可；甲狀腺甲狀腺 Ⅱ？ 腫大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛、血管雜音、震顫結(jié)節(jié)，心率 92 次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)，收縮期無(wú)雜音；雙下肢無(wú)粘液性水腫，皮膚無(wú)斑塊結(jié)節(jié)，手抖（ ）。

我院門診查，甲功及相關(guān)抗體：T3 4.67 nmol/L（參考范圍 1.18-3.40），T4 186.3 nmol/L（參考范圍 57.6-161.3），F(xiàn)T3 23.60 pmol/L（參考范圍 3.39-6.47），F(xiàn)T4 58.82 pmol/L（參考范圍 10.29-21.88），TSH 0.006 mIU/L（參考范圍 0.3-3.6），甲狀腺蛋白抗體 3271 IU/mL（參考范圍 5-100），甲狀腺球蛋白