不安腿綜合征診療指南

不安腿綜合征（restless leg syndrome, RLS）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)性疾病，顯著影響患者的睡眠及生活質(zhì)量。1685年Thomas 

Willis第一次描述了RLS，但直到1945年，Karl-Axel Ekbom才在他的開創(chuàng)性專著“不安腿（Restless 

Legs）”中提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。為紀(jì)念他們，國際上RLS也稱為Willis–Ekbomdisease 

(WED)，即RLS/WED。之后，RLS經(jīng)歷了多次診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改，最新的是2014年國際RLS研究小組（the International Restless 

Legs Syndrome Study Group，IRLSSG）提出的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)[1]（表1）。

表1. 

RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

table1. 

The diagnostic criteria for RLS

必要的診斷標(biāo)準(zhǔn)（必須具備以下5項(xiàng)） 

1. 

活動(dòng)雙下肢的強(qiáng)烈愿望，常伴隨著雙下肢不適感，或不適感導(dǎo)致了活動(dòng)欲。 

2. 

強(qiáng)烈的活動(dòng)欲，以及任何伴隨的不適感，出現(xiàn)于休息或不活動(dòng)（如患者處于臥位或坐位）時(shí)，或于休息或不活動(dòng)時(shí)加重。 

3. 

活動(dòng)（如走動(dòng)或伸展腿）過程中，強(qiáng)烈的活動(dòng)欲和伴隨的不適感可得到部分或完全緩解。 

4. 

強(qiáng)烈的活動(dòng)欲和伴隨的不適感于傍晚或夜間加重，或僅出現(xiàn)在傍晚或夜間。 

5. 

以上這些臨床表現(xiàn)不能純粹由另一個(gè)疾病或現(xiàn)象來解釋，如肌痛，靜脈淤滯，下肢水腫，關(guān)節(jié)炎，下肢痙攣，體位不適，習(xí)慣性拍足。

RLS臨床病程的分類（Specifiers 

for clinical course of RLS） 

慢性持續(xù)性RLS（chronic-persistent 

RLS）：最近一年內(nèi)，未經(jīng)治療的患者出現(xiàn)癥狀的頻率為平均每周兩次或以上。 

間歇性RLS（Intermittent 

RLS）：癥狀出現(xiàn)的頻率為平均每周少于兩次，且一生中至少有過5次RLS活動(dòng)。

RLS為癥狀學(xué)診斷，不安腿的癥狀常影響雙下肢，也可僅累及單側(cè)下肢，上肢或身體其他部位?；颊哂谢顒?dòng)雙下肢的強(qiáng)烈愿望，這是診斷的充分必要條件；而不適感既不充分，也非必要?；顒?dòng)可很快緩解癥狀，且一般在活動(dòng)過程中癥狀不應(yīng)反復(fù)或加重。當(dāng)病情十分嚴(yán)重時(shí)，活動(dòng)引起的癥狀緩解就會(huì)不明顯，傍晚或夜間的癥狀加重也可能并不顯著，但這些特征在疾病早期必須出現(xiàn)過。以往RLS的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅為前4項(xiàng)，增加類似疾病或現(xiàn)象的排除診斷可提高特異性。診斷標(biāo)準(zhǔn)第5項(xiàng)中的疾病或現(xiàn)象幾乎滿足前4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但只有病人的癥狀不能純粹由此來解釋時(shí)，才應(yīng)診斷RLS。RLS患者也可合并這些疾病，此時(shí)RLS癥狀的嚴(yán)重程度、累及范圍要超過這些疾病本身。我們?cè)谛蠷LS流調(diào)時(shí)發(fā)現(xiàn)這些疾病常與之混淆，我們?cè)谂R床實(shí)踐中也尤需注意鑒別。

新的診斷標(biāo)準(zhǔn)附加了病程和嚴(yán)重性的診斷。根據(jù)癥狀發(fā)生的頻率將病程分為慢性持續(xù)性RLS和間歇性RLS（表1）。但是，這些臨床病程的標(biāo)準(zhǔn)不適用于兒童和誘發(fā)的RLS患者（妊娠或某些藥物）。這些情況下RLS癥狀發(fā)生的頻率更高，但僅限于此特定情況的時(shí)間段。不同的RLS患者，其癥狀的嚴(yán)重性不等，可不同程度的影響患者的睡眠、精力、活力、日?；顒?dòng)、行為、認(rèn)知和情緒，從而對(duì)患者的社會(huì)功能、職業(yè)、教育或其他重要的功能領(lǐng)域造成顯著的困擾或損害。

更新的RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)為我們提高了診斷的有效性。分類和嚴(yán)重性診斷也為將來RLS研究定義目標(biāo)人群提供靈活性，有利于進(jìn)一步探明RLS的病因及病理生理，也為RLS的預(yù)防及治療奠定基礎(chǔ)。