呼吸內(nèi)科

 呼吸內(nèi)科胸痛指頸與胸廓下緣之間疼痛，疼痛性質(zhì)可呈多種，主要見于胸壁、胸膜、肺、心血管、縱膈、食管、膈肌、肋間神經(jīng)等部位發(fā)生病變。胸痛是一個常見的臨床癥狀，疼痛性質(zhì)可成多種，因此相關(guān)疾病的胸痛表現(xiàn)也各不相同。

心血管系統(tǒng)：

1、急性心肌梗死： （1）患者有冠脈病變基礎(chǔ)，高危因素、發(fā)生于急性冠脈閉塞后20-30分鐘，呈持續(xù)性的胸骨后較重的劇烈疼痛，含服“硝酸甘油片”不能緩解，患者多煩躁，低血壓休克等；（2）體征：心動過速、可有第一心音減弱，發(fā)紺、奔馬律，除早期血壓增高，幾乎血壓都低（3）輔助檢查：特征性心電圖進行性改變：在面壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)S-T段呈弓背向上型，T波倒置，在背向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，該患者入院前后心電圖符合。（4）心肌損傷標記物肌紅蛋白、CK-MB、肌鈣蛋白T、I升高。

2、心絞痛： 疼痛部位與心肌梗死相仿，但性質(zhì)較輕，持續(xù)時間短，多不伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多能使之緩解。心電圖有ST-T變化，但無心肌梗死的動態(tài)演變過程。實驗室檢查示心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、CK-MB等）一般不增高。

3、急性心包炎：特別是急性非特異性心包炎亦可有嚴重而持久的胸痛及ST段抬高。但胸痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)、呼吸和咳嗽時加重。早期可聽到心包摩擦音。心電圖改變常為普遍導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，無AMI心電圖的演變過程，亦無血清酶學(xué)改變。超聲心動圖可確診有無心包積液，判斷積液量。心臟磁共振顯像能幫助分辨積液的性質(zhì)，可測心包厚度，對診斷心包炎較敏感。

4、主動脈夾層：（1）患者往往是60歲左右的男性，90%伴有高血壓病史和突發(fā)劇烈胸背痛史。 （2）胸痛部位頗似急性心肌梗塞，突發(fā)胸痛開始即達到高峰，為撕裂樣或刀割樣疼痛，可放射至背、肩胛、腹部等；（3）查體：雙上肢脈搏或血壓不一致。（4）輔助檢查：超聲心動圖探層內(nèi)的液體，可見主動脈雙重管腔圖像。 胸X片顯示：主動脈影或縱隔影增寬，要高度懷疑主動脈夾層。CTA斷層掃描可觀察到夾層隔膜將主動脈分割為真假兩腔，是目前最常用的術(shù)前影象學(xué)評估方法。主動脈數(shù)字剪影血管造影DSA是診斷主動脈夾層“金標準” 。

其他可出現(xiàn)胸痛的心血管系統(tǒng)疾?。盒募〔?、心臟神經(jīng)官能癥、病竇綜合征、心臟瓣膜病變等。

呼吸系統(tǒng)

急性肺動脈栓塞：（1）患者多有骨折、手術(shù)或長期臥床史。（2）為突發(fā)不明原因的胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)癥”，胸痛多局限在患病部位，伴呼吸頻率突然增加、煩躁不安、暈厥、休克或心臟驟停等；（3）雙肺底可聞及濕羅音，心動過速、血壓變化、頸靜脈充盈異常博動，肺動脈瓣區(qū)P2亢進，雙下肢腫脹；（4）輔助檢查：心電圖：竇性心動過速，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，電軸右偏、肺型P波等。血氣分析有低氧血癥。D二聚體