痛風(fēng)的規(guī)范化治療

 

 

痛風(fēng)的規(guī)范化診治迫在眉睫

近年來，高尿酸血癥與痛風(fēng)在我國的患病率逐年上升，已逐漸成為嚴(yán)重威脅人們健康的常見多發(fā)病。重視高尿酸血癥及痛風(fēng)的早期診斷和系統(tǒng)的規(guī)范化治療迫在眉睫，但是，長期以來高尿酸血癥或痛風(fēng)并未引起相關(guān)學(xué)科醫(yī)生及患者的足夠重視，常常導(dǎo)致患者未早期診治或治療不規(guī)范而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。近期發(fā)表的英國高尿酸血癥及痛風(fēng)診治共識，以及2011 年11 月美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)( American College ofRheumatology，ACR) 的痛風(fēng)診治共識就上述疾病的診治提出了許多新觀點(diǎn)，這些建議非常值得我們借鑒。

1 高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)病率持續(xù)增高

1． 1 絕經(jīng)后女性痛風(fēng)發(fā)病率明顯增高

以往觀點(diǎn)認(rèn)為痛風(fēng)患者絕大多數(shù)為男性，但目前研究發(fā)現(xiàn)男女比例為3.6∶1，且女性患病率隨年齡增大明顯增加。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，75 歲以上的患者中痛風(fēng)的發(fā)病率男性為7%，女性為4%，而育齡期女性痛風(fēng)罕見。

1． 2 血尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)生密切相關(guān)

歐洲指南指出高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的唯一重要因素，且血尿酸濃度與痛風(fēng)發(fā)生關(guān)系密切。研究證實(shí)，血尿酸≥0.6 mmol /L 時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%; 而血尿酸＜ 0.42 mmol /L( ＜ 7.0 mg /dL)時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%。高尿酸血癥的程度亦與痛風(fēng)的發(fā)作年齡密切相關(guān)，當(dāng)血尿酸＜ 0.42mmol /L ( 7mg /dL) 時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55 歲，而血尿酸≥0.52 mmol /L ( 9 mg /dL) 時(shí)發(fā)作的平均年齡為39歲。

1． 3 認(rèn)識不典型痛風(fēng)的特點(diǎn)十分必要

近期許多研究發(fā)現(xiàn)，目前非典型部位急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高，包括下肢其他部位或上肢小關(guān)節(jié)，而老年女性甚至出現(xiàn)多關(guān)節(jié)炎。對于高尿酸血癥患者，若未接受治療，5 年后12%可出現(xiàn)痛風(fēng)石，20年后出現(xiàn)痛風(fēng)石的比例為55%，而在骨關(guān)節(jié)炎患者，存在Heberden’s 結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石的時(shí)間明顯縮短，該結(jié)果提示，對于骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應(yīng)關(guān)注短期內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。

2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎存在諸多診斷誤區(qū)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎90%為急性單關(guān)節(jié)炎，50%的患者首發(fā)癥狀為第一跖趾關(guān)節(jié)，因此，如果患者突發(fā)下肢某單關(guān)節(jié)紅腫，且6 ～ 12 h 疼痛達(dá)到最高峰，則高度懷疑痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2011 年ACR 最新共識強(qiáng)調(diào)，高尿酸血癥是診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最重要的因素，但是不能僅根據(jù)血尿酸水平來確定或排除痛風(fēng)。大量事實(shí)證明許多高尿酸血癥患者終生不發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，反之，一部分患者在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期血尿酸水平正常，這種現(xiàn)象可能造成誤診。值得重視的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能和感染同時(shí)存在，因此，在臨床懷疑存在關(guān)節(jié)感染時(shí)，即使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷成立，也應(yīng)同時(shí)行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)，明確是否合并感染性關(guān)節(jié)炎。

影像學(xué)檢查對于診斷早期急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎并無幫助，但可用于鑒別骨折等其他合并癥。另外，目前多家共識強(qiáng)調(diào)需對痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，包括代謝綜合征、慢性腎病、生活習(xí)慣、家族史及用藥史等。