2015年Graves眼病治療指南-ISO

意大利內(nèi)分泌學(xué)會(huì)

王新軍譯 knewman@genefish.cn

海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進(jìn)癥?甲亢?Graves病?Graves眼病?甲狀腺相關(guān)性眼病?甲亢突眼

1. 在性診斷的Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，應(yīng)該立即用抗甲狀腺藥物將甲狀腺功能恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。1，？？？？

2. 在抗甲狀腺藥物初始治療期，應(yīng)頻繁評(píng)估甲狀腺狀態(tài)，以后定期評(píng)估，避免甲狀腺狀態(tài)波動(dòng)使Graves眼病惡化。1，？？？Ο

3. 接受放射性碘治療的患者如果存在輕度和活動(dòng)性Graves眼病，或有放射性碘相關(guān)Graves眼病發(fā)生或發(fā)展的危險(xiǎn)因素，推薦用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。1，？？？？

4. 在放射性碘治療之前沒有或有非活動(dòng)性Graves眼病的患者，在放射性碘治療后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防的利弊也應(yīng)該充分討論。1，？ΟΟΟ

5. 如果選擇手術(shù)，相對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)，應(yīng)該首選甲狀腺近全切除術(shù)，因?yàn)榧谞钕俳谐g(shù)與甲亢治療成功率較高相關(guān)，Graves眼病的結(jié)局無差異，不需用糖皮質(zhì)激素預(yù)防治療。1，？？？？

genefish.cn眼病的患者如果選擇手術(shù)治療Graves甲亢，如果需要，或許應(yīng)該考慮術(shù)后殘留消融治療，因?yàn)檫@樣可使疾病較早轉(zhuǎn)為非活動(dòng)性，并使手術(shù)迅速康復(fù)。2，？？？Ο

7. 用抗甲狀腺藥物治療的輕度或活動(dòng)性Graves眼病患者，應(yīng)該補(bǔ)充硒6個(gè)月。 1，？？？Ο

8. 輕度和活動(dòng)性Graves眼病患者的甲亢治療方案選擇不依賴于Graves眼病。 1，？ΟΟΟ

9. 輕度和非活動(dòng)性Graves眼病患者的甲亢治療方案選擇不依賴于Graves眼病。 1，？ΟΟΟ

10. 中重度和活動(dòng)性Graves眼病患者，應(yīng)該優(yōu)先治療Graves眼病，應(yīng)該立即將甲狀腺功能恢復(fù)正常，并保持穩(wěn)定。1，？？？Ο

11. 中重度和活動(dòng)性Graves眼病患者，應(yīng)該設(shè)計(jì)大規(guī)模多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)以觀察首選保守治療還是侵入性治療對(duì)Graves眼病長(zhǎng)期結(jié)局有益。1，？ΟΟΟ

12. 中重度和非活動(dòng)性Graves眼病患者，甲亢治療方案選擇應(yīng)該不依賴于Graves眼病的表現(xiàn)。1，？？ΟΟ

13. 威脅視力的Graves眼病患者，應(yīng)該用抗甲狀腺藥物治療，直到視神經(jīng)病變功能障礙或角膜潰瘍治愈且Graves眼病處于非活動(dòng)期。1，？？ΟΟ

備注：

● 1表示強(qiáng)烈推薦；2表示建議，推薦力度較弱。

●？ΟΟΟ表示證據(jù)質(zhì)量極低；？？ΟΟ表示證據(jù)治療較低；？？？Ο表示證據(jù)治療中等；？？？？表示證據(jù)治療高。

● 2014年Hopkins建議重度Graves眼病沖擊治療方案：甲潑尼龍500mg每周靜脈給藥一次，連續(xù)6周；然后甲潑尼龍250mg每周靜脈給藥一次，連續(xù)6周。

● 2013年EUGOGO建議重度Graves眼病沖擊治療方案：甲潑尼龍830mg每周靜脈給藥一次，連續(xù)6周；然后甲潑尼龍415mg每周靜脈給藥一次，連續(xù)6周；總劑量7.47g。