歐洲甲亢管理指南精華

Graves’?。℅D）是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，其特征是在促甲狀腺激素受體（TSH-R）表達(dá)的組織中存在甲狀腺特異性抗原T細(xì)胞浸潤(rùn)。GD發(fā)病過(guò)程中刺激性自身抗體（Ab）激活TSH-R導(dǎo)致甲狀腺組織增生，并發(fā)生不受控性甲狀腺激素合成與釋放。對(duì)于具有生化證實(shí)的甲狀腺毒癥、TSH-R-Ab陽(yáng)性、血供豐富且為低回聲甲狀腺腺體(超聲)以及相關(guān)眼病等表現(xiàn)患者，GD診斷是非常容易的。對(duì)于GD患者，為了明確診斷及鑒別診斷、在停用抗甲狀腺藥物（ATD）之前以及懷孕期間均推薦TSH-R-Ab測(cè)定。 Graves’甲亢的治療可以通過(guò)使用ATD來(lái)減少甲狀腺激素合成，或通過(guò)放射性碘（RAI）、或甲狀腺全切術(shù)，通過(guò)縮減甲狀腺組織而降低甲狀腺激素合成。 對(duì)于初診的Graves’ 甲亢患者，一般首選甲巰咪唑（MMI）治療12-18個(gè)月。 對(duì)于兒童患者，則推薦行MMI治療24-36個(gè)月。如MMI治療12-18個(gè)月之后，患者的TSH-R-Ab水平仍持續(xù)維持在較高水平，可以繼續(xù)治療12個(gè)月并檢測(cè)TSH-R-Ab水平，也可選擇行RAI治療或甲狀腺手術(shù)。 接受MMI治療的婦女應(yīng)在計(jì)劃懷孕時(shí)以及妊娠前三個(gè)月改用丙基硫氧嘧啶。如果患者在完成一個(gè)療程的ATD治療后甲亢復(fù)發(fā)，則推薦行根治性治療方法；當(dāng)然，也可考慮繼續(xù)行長(zhǎng)時(shí)間低劑量MMI維持治療。 甲狀腺切除術(shù)應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行。GD患者合并活動(dòng)期/重度眼病時(shí)，RAI治療是禁忌的；而輕度/活動(dòng)期眼病GD患者可行RAI治療，但需同時(shí)使用類(lèi)固醇預(yù)防性治療。