臨床最常見的10種頭痛！

導(dǎo)讀：按照ICHD-II的分類標(biāo)準(zhǔn)，臨床上頭痛一共有199種分類，其中154種被列為罕見頭痛。在這么多頭痛中，臨床上最容易遇到的是哪些？又該怎么對(duì)付？

1、偏頭痛

概述：臨床最常見的原發(fā)性頭痛，人群中患病率高達(dá)5-10%，也就是說在中國有至少有6500萬的患者。頭痛發(fā)作位置大多如圖所示，疼痛為中重度搏動(dòng)樣頭痛，可持續(xù)4-72小時(shí)，非常影響患者生活。

誘因：偏頭痛的誘因非常復(fù)雜，據(jù)美國流行病調(diào)查統(tǒng)計(jì)，大約70%-80%的患者有家族史，同時(shí)外界因素（聲、光刺激等）和生活規(guī)律（食物、睡眠、壓力等）也可能引發(fā)偏頭痛。

治療：因此對(duì)偏頭痛的治療方案也較多，如果考慮針對(duì)病因的治療，可以讓患者記錄下每次發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)和狀況，以便分析其誘因。

針對(duì)中輕度頭痛，一般治療可單用非特異性止痛藥，如NSAIDs（對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等）。

對(duì)中重度頭痛，可選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類制劑和曲譜坦類藥物。由于這兩類藥物有強(qiáng)烈的血管收縮作用，并且長期大量使用可引起嚴(yán)重不良后果，因此，對(duì)于以往服用NSAIDs效果較好的中重度頭痛患者，可以繼續(xù)給予NSAIDs類藥物。

由于偏頭痛誘因復(fù)雜，部分患者可建議進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于慢性長期性偏頭痛，美國有研究者認(rèn)為認(rèn)知行為治療也是可行的替代方案。

2、叢集性頭痛

概述：此病之所以得這么個(gè)名字，是因?yàn)樗奶弁闯扇航Y(jié)隊(duì)而來，表現(xiàn)為一連串的密集的非搏動(dòng)性劇痛。叢集性期長達(dá)2周至3個(gè)月，每次發(fā)作持續(xù)15-180分鐘。位置如圖，在一側(cè)眼眶或額顳部。發(fā)作時(shí)患者坐立不安，部分患者甚至?xí)萌瓝舸蝾^部以減輕疼痛。此病發(fā)病率比偏頭痛遠(yuǎn)少，進(jìn)6.8/10萬。

誘因：叢集性頭痛一般無家族史，可由飲酒、吸煙、缺氧、熱度或高海拔等因素誘發(fā)。其病因尚不明確，一般認(rèn)為是顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張導(dǎo)致。Horton認(rèn)為與組胺釋放有關(guān)。

治療：對(duì)于安定類藥物效果不佳的叢集性頭痛可給予吸氧（100%氧氣8-10L/min，10-15分鐘）。曲譜坦類藥物可以迅速緩解頭痛。

3、竇性頭痛

概述：上圖中紅色區(qū)域出現(xiàn)壓迫性疼痛可能提示竇性頭痛。竇性頭痛可通過突然間的溫度變化或運(yùn)動(dòng)（包括頭部突然運(yùn)動(dòng)）加劇，同時(shí)可能伴有發(fā)熱、流涕、面部出汗等。

誘因：鼻竇炎可引起竇性頭痛。感冒、感染、免疫力低下等可以引起鼻竇炎。

治療：常規(guī)可使用非特異性止痛藥、減充血?jiǎng)?、生理鹽水鼻噴霧以及鼻腔沖洗袋。如果鼻竇炎由細(xì)菌感染引起，可給予抗感染治療，如非細(xì)菌性感染，可考慮鼻腔用糖皮質(zhì)激素。其他蒸汽加濕設(shè)備和加濕方案也可緩解竇性頭痛。

4、藥物反彈性頭痛

概述：藥物反彈性多出現(xiàn)在長期服用止痛藥或過量服用止痛藥期間，本質(zhì)是一種繼發(fā)性頭痛，癥狀可能類似緊張性頭痛或偏頭痛。有每天復(fù)發(fā)的傾向，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。

誘因：主要由于長期或過量服用止痛藥而使機(jī)體產(chǎn)生了對(duì)藥物的耐受性，造成原先有效的藥物療效下降，因而再用止痛藥時(shí)頭痛無明顯緩解，甚至還有頭痛反彈性加重的風(fēng)險(xiǎn)。常見引發(fā)反彈性頭痛藥物包括布洛芬、乙酰氨基酚等。

治療：減量或停藥。需要注意的是在停藥之后頭痛可能加劇，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)呃逆、便秘、嘔吐等暫時(shí)性的副作用。

5、緊張性頭痛

概述：3/4成年人出現(xiàn)過緊張性頭痛，此類頭痛在頭部兩側(cè)有緊束、鈍痛感，無搏動(dòng)性，疼痛程度為輕度至中度。盡管是常見頭痛，但是作為一過性障礙，持續(xù)時(shí)間不長，一般為20分鐘至2小時(shí)。如果持續(xù)存在，可能為焦慮癥或抑郁癥的特征性癥狀之一。

誘因：壓力和疲勞可誘發(fā)緊張性頭痛。此外擠壓、高亮、噪音、過冷或過熱或者頭、頸、肩胛帶姿勢不良等等可以誘發(fā)頭部與頸部肌肉持久收縮的因素都可導(dǎo)致緊張性頭痛。

治療：查明并避免誘因是最有效的根治手段。此外物理療法（包括訓(xùn)練日常生活中頭頸部的正確姿勢、按摩肩背部肌肉等）、放松訓(xùn)練等都有助于改善緊張性頭痛。藥物方面，常規(guī)選用NSAIDs，對(duì)于長期高頻率發(fā)作者可給予抗抑郁藥物。

6、牙源性頭痛

概述：由牙齒本身及牙周組織病變引起的頭癥候群。牙源性頭痛多位于病側(cè)顳部、額部、面部，多呈搏動(dòng)樣跳痛、鈍痛、刺痛，有陣發(fā)性加重的傾向。慢性牙病患者可表現(xiàn)為類偏頭痛樣癥狀。

誘因：牙齒病灶內(nèi)的細(xì)菌及其釋放的有害代謝產(chǎn)物可引起頭痛，通過病灶的神經(jīng)反射作用也可導(dǎo)致疼痛。

治療：治療原發(fā)病灶是最有效的措施，幾乎所有患者在原發(fā)病灶得到控制后頭痛癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但由于三叉神經(jīng)的作用，許多患者往往產(chǎn)生難以忍受的疼痛，應(yīng)積極對(duì)癥治療?？墒褂每R西平、苯妥英鈉針對(duì)三叉神經(jīng)痛進(jìn)行治療，較嚴(yán)重患者可考慮神經(jīng)阻滯注射治療。對(duì)類偏頭痛發(fā)作的患者可給予西比靈。

7、脫水性頭痛

概述：機(jī)體脫水時(shí)產(chǎn)生的頭痛，可發(fā)作于頭部前后或一側(cè)，也可類似緊張性頭痛。脫水性頭痛的特征為移動(dòng)時(shí)頭痛加劇，尤其在行走中加劇。

誘因：