什么是食道裂孔疝？

    食道下端通過胸部與腹部分隔處叫膈肌，膈肌近中央處，有一個圓形開口，叫膈食管裂孔。食管的下端就是通過食管裂孔與胃相連接的。因此，食管裂孔以上是食管，以下為胃。

       如果胃的一部分，由于各種原因，向上通過膈肌的食管裂孔彭凸進入胸腔而引起的一種疾病，醫(yī)學(xué)上叫食管裂孔疝。

為什么會有食道裂孔疝？

1、腹內(nèi)壓增高:比如妊娠時、肥胖，便秘、腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤，劇烈的咳嗽、嘔吐，頻繁的呃逆（打嗝）。多見于中老年人；

2、先天因素，比較少見；

3、其他因素：如各種食管疾病引起的食管瘢痕收縮、抽煙、喝酒都可以引起食道裂孔疝。

食道裂孔疝有什么癥狀？

       胸骨后燒灼和疼痛，反酸；食道中下段異物感，或心窩口及兩肋痛感；疼痛可擴散至背、頸、上胸、左肩等部位；多在飽餐后半小時到1小時發(fā)生。

       但食管裂孔疝的癥狀多樣，常有變化，且可在多個部位出現(xiàn)，造成病人在多科室就診，容易誤診。有些病人表現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可誤診為心絞痛；有些病人以胸悶、咳嗽為主要癥狀，易誤診為哮喘，長期治療無效，經(jīng)檢查診斷為食管裂孔疝，治療后癥狀緩解；也有個別病人因上消化道出血就診，經(jīng)各項檢查后才確診。

如何診斷和治療食道裂孔疝？

      X線、CT、胃鏡、上消化道鋇餐檢查可診斷。（附圖）

胸片表現(xiàn)：在胸部平片上顯示為膈上心影重疊處的含氣疝囊影， 立位可見液氣平面； 不含氣時表現(xiàn)為左心膈角模糊或消失， 心影或局部密度增高。

CT表現(xiàn)：膈肌腳間距增寬， 后縱隔下部，椎體前方或偏左側(cè)胸腔內(nèi)特定部位區(qū)軟組織腫塊，向下通過食管裂孔與胃相連。食管裂孔疝的典型CT表現(xiàn)：①“ 胸腔胃黏膜”征象。② “電纜線” 征， 即其外周環(huán)繞一圏均勻且較薄的疝囊， 類似電纜線的外層絕緣皮， 其下方的一層脂肪密度好比電纜線絕緣皮下的屏蔽網(wǎng)， 中央的食管和胃底恰似其中的2根電線， 中心出現(xiàn)的水樣密度影就似線芯。③病變內(nèi)含有不規(guī)則形積液、積氣或氣液平面。

 

X線鋇餐檢查：直接征象:膈上疝囊，疝囊內(nèi)有胃黏膜皺襞影，出現(xiàn)食管胃環(huán)；間接征象：橫隔裂孔增寬，鋇劑返流入膈上疝囊，食管胃角變鈍。

怎么治療呢？

        無癥狀或癥狀很輕的裂孔疝，不需要治療。對于有癥狀的患者，多吃水果蔬菜和粗糧雜糧，清淡而少脂，避免刺激性食物；晚餐不宜過飽；睡前不吃東西；餐后不要立即躺平；忌煙戒酒；抬高床頭，貼身衣服莫過緊，不要經(jīng)常彎腰下蹲和負重；積極減肥，保持大便通暢，治療和抑止咳嗽。內(nèi)科治療無效時，需手術(shù)治療。