什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預(yù)后怎樣？

  什么是腎積水？

  腎積水其實是一個統(tǒng)稱，一個描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡稱UPJO）、重復(fù)腎、輸尿管進膀胱處梗阻、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。



  小孩為什么會得腎積水？是先天性的嗎？

  除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當(dāng)中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。

 

 

 

  腎積水會遺傳嗎？再生一個孩子會不會再得腎積水？

  很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會不會遺傳，擔(dān)心再生一個孩子會不會又得腎積水，目前的研究并沒有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見的。所以寶寶有腎積水，再生一個孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎一樣，不要太擔(dān)心。

 

  腎積水有哪些癥狀？

  臨床上，大部分的腎積水是沒什么癥狀的，不痛不癢，沒感覺，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴(yán)重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴(yán)重．扯狀出現(xiàn)越早。

常見的癥狀有：

1、腹部腫塊：這個很好理解，積水的地方鼓起來，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。

2、腰腹部間歇性疼痛：大一點的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。

3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因為因腎盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。

4、尿路感染：相對來說比較少見，但是一旦發(fā)生，會比較嚴(yán)重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴(yán)重的積水會變成積膿。

5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因為因擴張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進而引起高血壓（機理比較復(fù)雜，對于寶爸寶媽來說小兒出現(xiàn)高血壓，無論如何都是要警惕的）。

6、腎破裂，腎積水很嚴(yán)重時要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導(dǎo)致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。

7、如果嚴(yán)重的腎積水沒有及時解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素?zé)o法及時排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。

 

 





  寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？

 

彩超檢查：無論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴張程度、腎盞擴張程度、腎臟 大小、腎實質(zhì)厚度、腎實質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會根據(jù)醫(yī)生的評估決定，一般每1個月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。

造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進而判斷在哪里梗阻了。

排泄性尿路造影：首先需要導(dǎo)尿，從尿道插入導(dǎo)尿管，造影劑通過尿管進入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會逆行進入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進入輸尿管，甚至進入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。

輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無梗阻。

CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。

上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時才做，如果腎積水準(zhǔn)備做手術(shù)，需要檢查的更細致，一般來說尿路造影或是CTU/MRU是必須的。

腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴(yán)重程度。

 

除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查：

1.抽血化驗，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對半、血型，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。

2.尿常規(guī)。

3.大便常規(guī)。

4.心電圖，必要時心臟彩超。

5.胸部正位片。

做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評估：寶寶的發(fā)育情況和對手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對寶寶術(shù)后的可能影響。

 

  腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？

  腎積水靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。

對于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對身體不影響，可以不做處理。當(dāng)然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴(yán)重程度、腎功能的受損程度綜合的評估，                 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：

①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進行性加重，腎功能進行性受損。

 

  手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？

  腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來，如下面五幅圖所示：











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  很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個小洞，而且在肚臍的那個還幾乎看不見，術(shù)中出血也少。

 

  術(shù)后隨訪及注意事項：

  術(shù)后建議應(yīng)用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個月每個月隨訪、6個月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。

 

  腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預(yù)后怎樣？

  總體來說腎積水的預(yù)后還是不錯的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預(yù)后還是不錯的。

  總之，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過于擔(dān)心的。