當(dāng)孕婦遭遇甲亢或甲減，怎么辦？

　　當(dāng)孕婦遭遇甲狀腺疾病(甲亢或甲減)，一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會影響到后代的生長發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

孕前，早篩查、早治療

　　甲減可導(dǎo)致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴(yán)重的是，妊娠期(特別是妊娠早期)甲減會影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導(dǎo)致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說的“呆小癥”。

　　由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀(如乏力、納差、嗜睡等)缺乏特征性，很容易被誤認(rèn)為是正常的妊娠反應(yīng)而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對計劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

高危人群

　　目前對于是否需要對所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查尚未達(dá)成共識，比較一致的觀點(diǎn)是對甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：

　　1)有甲狀腺疾病個人史和家族史者;

　　2)有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者;

　　3)既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽性者;

　　4)有其他自身免疫性疾病個人史和家族史者。

篩查時機(jī)

　　可選擇在妊娠8周以前，最好是計劃懷孕時。篩查指標(biāo)主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風(fēng)險很高，這也是為什么對TPOAb陽性的亞臨床甲減患者也要積極干預(yù)的原因。

　

孕前準(zhǔn)備

　　甲減婦女在計劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應(yīng)暫時避孕，經(jīng)過L-T4替代治療，使血清TSH達(dá)到妊娠期特異的正常值范圍(TSH 0.3～2.5 mU/L)、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)馬上開始L-T4替代治療，使血清TSH盡快(最好在妊娠8周以內(nèi))達(dá)標(biāo)，以保證胎兒第一個腦快速發(fā)育期(即妊娠4～6個月內(nèi))的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。