嘴歪眼斜

        嘴歪眼斜是有面癱所致，面癱分為中樞性面癱和周圍性面癱。

        首先，介紹一下面神經(jīng)的基本情況。面神經(jīng)是支配面部肌肉的運(yùn)動神經(jīng)，由腦部經(jīng)過內(nèi)聽道，走行在顳骨內(nèi)，穿過腮腺，進(jìn)入面部肌肉。面神經(jīng)在耳朵里面是走在骨管內(nèi)的，這也就是臨床上面癱發(fā)生的解剖原因，面神經(jīng)因?yàn)楦鞣N原因引起腫脹，在骨管內(nèi)壓力沒法釋放，導(dǎo)致神經(jīng)癱瘓。

面癱的種類——面癱可以因?yàn)楦鞣N原因引起。

可以分為原發(fā)性面癱和繼發(fā)性面癱。臨床上最常見的是原發(fā)性面癱，表現(xiàn)為突然臉歪掉了，不能完全閉眼，口角歪斜，喝水會漏出來；有時在面癱之前會有劇烈耳痛。這種面癱其實(shí)是一種病毒感染的結(jié)果，最常見的是單純皰疹病毒，稱為貝爾氏面癱；伴有耳痛及皰疹的是帶狀皰疹病毒感染，稱為亨特氏面癱。繼發(fā)性面癱是由于其他原因?qū)е碌?a href='http://genefish.cn/jb/mt'>面癱，包括外傷性面癱、面神經(jīng)腫瘤、膽脂瘤型中耳炎、聽神經(jīng)瘤以及中耳橋小腦角手術(shù)導(dǎo)致面神經(jīng)損傷的面癱。

什么樣的面癱不用治療就會自己好？

先說最常見的貝爾氏面癱，這種面癱發(fā)生后，不用緊張，一般70%的病人不用任何治療就會自己好，但在治療前您不知道自己屬于70%還是30%，基本上所有的病人都會去醫(yī)院就診。治療方法在各地有很多不同，有吃中藥的、打金針的、貼膏藥的、用營養(yǎng)神經(jīng)藥物的，到目前為止，臨床上唯一確定有效的是激素治療，其他治療都是輔助。

因?yàn)?a href='http://genefish.cn/jb/mt'>面癱的病因在于面神經(jīng)病毒感染后發(fā)生水腫，在耳朵骨管內(nèi)腫脹后的壓力沒法釋放導(dǎo)致面癱，對神經(jīng)水腫最有效的藥物是激素，要盡早開始治療，用藥要足量，應(yīng)該用到強(qiáng)的松1mg/kg/天，一天吃一次就可以，舉例來說一個60公斤的成年人，應(yīng)該每天12粒強(qiáng)的松，晨起頓服?？梢约臃共《舅幬?，避免進(jìn)一步病毒感染。因此到我這來看面癱的病人，都覺得很詫異，一個面癱只用幾塊錢的藥都治好了。

激素的早期足量使用能使貝爾氏面癱的治愈率達(dá)到95%以上。對于某些病人來說可以加用神經(jīng)生長因子，但不是主要治療手段。對于面癱無好轉(zhuǎn)的病人，需要考慮面神經(jīng)減壓手術(shù)，應(yīng)在一月內(nèi)進(jìn)行，否則效果就比較差。

外傷性面癱一月內(nèi)手術(shù)效果好

對于外傷性面癱，由于面癱原因在于顳骨骨折，骨折片嵌在面神經(jīng)上，甚至面神經(jīng)已經(jīng)斷裂。因此除非面癱不是很嚴(yán)重，否則手術(shù)是最好的辦法，早期手術(shù)是取得良好效果的關(guān)鍵。

       面癱恢復(fù)后緣何又再次面癱？

當(dāng)面癱病人積極正規(guī)治療恢復(fù)不明顯或僅有部分恢復(fù)，面癱恢復(fù)后又再次面癱，面癱同時伴有聽力下降，這時要高度懷疑面神經(jīng)腫瘤的可能。應(yīng)該做一個面神經(jīng)MRI增強(qiáng)以確定。

面神經(jīng)瘤的治療需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師全面評估。我的原則是首先看一下腫瘤是否壓迫腦干，如果有生命威脅，那就必須手術(shù)。如果腫瘤不是很大，就需要和病人討論，因?yàn)槊嫔窠?jīng)瘤切除后一定面癱，即使我們用各種修復(fù)手術(shù)，也不能恢復(fù)到正常水平；但是如果不手術(shù)，病人最終也會面癱。

        晚期面癱只能考慮修復(fù)手術(shù)

面癱的治療時機(jī)選擇甚至比手術(shù)技巧更加重要。

減壓手術(shù)最好在確定藥物治療無效時盡早進(jìn)行。晚期面癱只能考慮修復(fù)手術(shù)，難以完全恢復(fù)。晚期面癱的手術(shù)方法有面舌下神經(jīng)吻合、面咬肌神經(jīng)吻合、跨面神經(jīng)吻合以及針對眼部口角的整復(fù)手術(shù)，但多數(shù)不能恢復(fù)完全的面神經(jīng)功能。

對晚期面癱病人來說，能夠恢復(fù)到面部運(yùn)動功能不佳但靜態(tài)面容基本對稱，這也是一個不小的幫助。這一系列的手術(shù)面神經(jīng)恢復(fù)過程大致需要一年，同時要進(jìn)行功能鍛煉。這期間我倒是建議中醫(yī)康復(fù)治療，還是比較有效的。