快速上手教程：一步步教你卵泡監(jiān)測(cè)

1. 卵泡監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證有哪些？卵泡監(jiān)測(cè)過(guò)程中需要注意什么？ 2. 優(yōu)勢(shì)卵泡是什么標(biāo)準(zhǔn)？成熟卵泡是什么標(biāo)準(zhǔn)？ 3. 黃素化未破裂卵泡綜合征應(yīng)該怎么處理？

無(wú)論是排卵異常的不孕癥的患者的診治，還是月經(jīng)異常患者病因的尋找，卵泡監(jiān)測(cè)都是一個(gè)重要的診治方法。

因此，卵泡監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診治，通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)最能客觀反映卵泡生長(zhǎng)發(fā)育狀況，觀察是否有排卵，并同步反映子宮內(nèi)膜的發(fā)育狀況。下面就卵泡監(jiān)測(cè)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行概述。

卵泡監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證

1. 內(nèi)分泌因素引起的不孕癥：如月經(jīng)失調(diào)、無(wú)排卵性月經(jīng)和閉經(jīng)等，需了解卵泡發(fā)育情況。

2. 多囊卵巢綜合征：PCOS 是一種常見(jiàn)的排卵障礙，其病因較復(fù)雜，除了不排卵導(dǎo)致閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)外，還可出現(xiàn)多毛、肥胖等體征。通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)，可發(fā)現(xiàn)其卵巢的特點(diǎn)為多個(gè)小卵泡但卻不能發(fā)育成熟。

3. 卵巢早衰引起的不孕癥：卵巢功能障礙導(dǎo)致不排卵的常見(jiàn)疾病為卵巢早衰。卵巢早衰是指卵巢內(nèi)的卵泡已消耗完，需通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)了解排卵情況，進(jìn)而選擇合適的受孕方法。

4. 習(xí)慣性流產(chǎn)：需通過(guò)卵泡監(jiān)測(cè)來(lái)了解卵泡生長(zhǎng)發(fā)育及黃體形成情況，對(duì)判斷流產(chǎn)的具體原因及臨床治療方案起到重要作用。

優(yōu)勢(shì)卵泡

月經(jīng)周期的第 7 天，在被募集的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH 閾值最低的一個(gè)卵泡，優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢(shì)卵泡。一般將卵泡直徑>10 mm 時(shí)，稱(chēng)優(yōu)勢(shì)卵泡。月經(jīng)周期的 13～18 天，優(yōu)勢(shì)卵泡增大至 18 mm 左右。

卵泡的生長(zhǎng)規(guī)律

自然周期中優(yōu)勢(shì)卵泡的生長(zhǎng)速度大約為 1～2 mm/d，近排卵前的卵泡最大生長(zhǎng)速度可達(dá) 2～3 mm/d，卵泡直徑達(dá) 18～28 mm 時(shí)成為成熟卵泡。

卵泡監(jiān)測(cè)的時(shí)間

1. 月經(jīng)規(guī)則：不管月經(jīng)周期的長(zhǎng)短，只要月經(jīng)定期來(lái)潮，兩次月經(jīng)周期相差不超過(guò) 7 天，排卵日一般在月經(jīng)前 14 天左右。月經(jīng)正常的女性，黃體功能維持 14 天左右后黃體萎縮，功能減退，月經(jīng)來(lái)潮，所以黃體期固定，而卵泡期可以長(zhǎng)短不均。

監(jiān)測(cè)時(shí)間：優(yōu)勢(shì)卵泡一般從月經(jīng)周期的第 6～8 天開(kāi)始發(fā)育，第一次卵泡監(jiān)測(cè)的時(shí)間可以在月經(jīng)周期的第 11～12 天，此后根據(jù)優(yōu)勢(shì)卵泡的大小來(lái)決定下一次的監(jiān)測(cè)時(shí)間。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大小在 13～15 mm 時(shí)，下次監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為 2～3 天。當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑大于 16 mm 時(shí)，下次監(jiān)測(cè)時(shí)間間隔為 1～2 天。

2. 月經(jīng)不規(guī)則：卵泡監(jiān)測(cè)應(yīng)該從月經(jīng)第 3 天開(kāi)始，間斷或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，因?yàn)槁雅萜谂c月經(jīng)期不能確定，此時(shí)應(yīng)該延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。

不排卵的常見(jiàn)原因

1. 卵巢功能衰竭：其特點(diǎn)是血 FSH 水平升高、雌激素水平低下，病因?yàn)橄忍煨孕韵侔l(fā)育不全或卵巢發(fā)育不良及卵巢早衰等。

2. 下丘腦-垂體功能失調(diào)：其特點(diǎn)是促性腺激素 LH 和 FSH 分泌比例異常，如多囊卵巢綜合征，LH 分泌頻率及幅度異常增加，而 FSH 分泌相對(duì)不足，造成血 LH/FSH 比例倒置。這類(lèi)患者雌激素水平相當(dāng)于卵泡早、中期水平。

多囊卵巢綜合征是女性不排卵最常見(jiàn)的原因。其卵巢的特點(diǎn)是巢體積增大，有多個(gè)小卵泡，但是不能發(fā)育成熟，因此需要藥物來(lái)促卵泡發(fā)育。

3. 下丘腦-垂體功能衰竭：導(dǎo)致的性腺功能低落，其特點(diǎn)是血 LH 和 FSH 及雌激素水平低下，稱(chēng)低促性腺素性性腺功能低落。

4. 高泌乳素血癥：生育年齡患者可不排卵或黃體期縮短，表現(xiàn)為月經(jīng)少、稀發(fā)甚至閉經(jīng)、LH 和 FSH 分泌受抑制。

卵泡監(jiān)測(cè)期間的藥物干預(yù)

1. 對(duì)于誘導(dǎo)排卵的患者，自月經(jīng)周期第 2～6 天開(kāi)始。推薦促性腺激素 hMG 或 FSH 起始劑量不超過(guò) 75IU/d，隔日或每日肌肉注射，應(yīng)用 7～14 天卵巢無(wú)反應(yīng)，逐漸增加劑量 (遞增劑量為原劑量 50% 或 l00%)，如有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，保持該劑量不變，如應(yīng)用 7 天仍無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，繼續(xù)遞增劑量，最大劑量為 225IU/d。

HCG 一般用于對(duì)成熟卵泡的觸發(fā)排卵，5000～10000IU 注射，模擬內(nèi)源性 LH 峰值，可預(yù)測(cè)排卵時(shí)間。

2. 對(duì)于控制性卵巢刺激的 GnRH-a 長(zhǎng)方案應(yīng)用的患者，促性腺激素的啟動(dòng)劑量需要根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)竇卵泡、基礎(chǔ) FSH 和體表面積綜合決定。一般 ≥ 35 歲者可用 225～300IU/d 啟動(dòng)，30～35 歲者可用 150～225IU/d 或更低劑量啟動(dòng)，<30 歲者可用 112.5～150IU/d 啟動(dòng)。用藥 4～5 天后超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育和血雌激素水平。

根據(jù)卵泡數(shù)目、卵泡直徑和血中 FSH、LH 和 E2 水平調(diào)整促性腺激素的用量。當(dāng) 2～3 個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)到 18 mm，平均每成熟卵泡 E2 水平為 200～300ng/L 時(shí)，注射 hCG 5000～10000IU 或 rhCG 0.25 μg，36～38 小時(shí)后取卵，通常促性腺激素促排卵時(shí)間為 10～13 天左右。

3. 黃素化未破裂卵泡綜合征（Teinized UnmpturedFollicle Syndrome，LUFS）：是無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類(lèi)型，是指卵泡成熟但不破裂，卵細(xì)胞未排出而原位黃素化，形成黃體并分泌孕激素，使身體效應(yīng)器官發(fā)生一系列類(lèi)似排卵周期的改變。

據(jù)報(bào)道，LUFS 在正常生育年齡婦女中的發(fā)病率為 5%～10%。在不孕癥婦女中發(fā)生率為 25%～43%。對(duì)于這種情況，可在監(jiān)測(cè)到卵泡發(fā)育成熟后，給予 HCG 5000～10000IU 注射。如注射 HCG 后 48 h 之后，B 超觀察到卵泡仍未發(fā)生塌陷或者消失，可輕柔地試用超聲探頭與手之間機(jī)械性的配合擠壓卵泡。若仍未能排卵，可行超聲引導(dǎo)下穿刺治療。

LUFS 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）基礎(chǔ)體溫呈典型雙相型。（2）月經(jīng)規(guī)律，黃體期血孕酮水平升高。（3）宮頸黏液或子宮內(nèi)膜活檢，有正常的組織分泌相。（4）B 超連續(xù)追蹤卵泡有成熟卵泡但無(wú)排卵 (于月經(jīng)第 5 天起行陰道 B 超檢查，以后每 1～2 天檢查 1 次，觀察卵泡發(fā)育情況，預(yù)測(cè)排卵期后未見(jiàn)排卵的征象，肌肉注射 HCG 10000 U 后卵泡繼續(xù)長(zhǎng)大或存在。

經(jīng)過(guò) 3～4 個(gè)周期后仍然沒(méi)有妊娠者，可以考慮采用 IVF 方法治療。

卵泡監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)

1. 監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)該同時(shí)監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度，以了解內(nèi)膜與卵巢平衡性及內(nèi)膜狀態(tài)。

2. 監(jiān)測(cè)排卵應(yīng)該結(jié)合基礎(chǔ)體溫、子宮頸粘液和激素等結(jié)合評(píng)估。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)黃體情況，因?yàn)楹芏嗖∪撕喜ⅫS體功能不全。

3. 基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵：每天早晨起床前測(cè)量體溫并記錄，若體溫變化呈雙向型，則表示有排卵，若單相型無(wú)后期升高的體溫曲線，提示無(wú)排卵。一般排卵后黃體期體溫上升 0.5℃ 左右，并持續(xù)十余天。

genefish.cn 監(jiān)測(cè)排卵：LH 在月經(jīng)中期的急劇脈沖式分泌可作為臨近排卵的時(shí)限參考點(diǎn)，成熟卵泡必須在 LH 高峰的作用下才能導(dǎo)致排卵，故 LH 高峰的出現(xiàn)意味著即將排卵。多個(gè)研究報(bào)道，排卵一般發(fā)生在尿或者血 LH 出現(xiàn)后的 24 h 左右。

5. 小卵泡排卵：一般認(rèn)為優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育到 3 個(gè)徑線平均值 ≥ 18 mm為成熟卵泡，小卵泡排卵是指卵泡期出現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)卵泡，但發(fā)育遲緩，優(yōu)勢(shì)卵泡在發(fā)育至平均徑線未達(dá)18 mm 即出現(xiàn) LH 峰，隨之排卵發(fā)生。

其發(fā)生原因可能與垂體分泌的促性腺激素不足和（或）提前出現(xiàn)的LH峰有關(guān)。小卵泡排卵時(shí)卵泡發(fā)育不良導(dǎo)致卵細(xì)胞的受精能力下降，或雖然能夠受精著床，但進(jìn)一步的分化發(fā)育能力下降，從而導(dǎo)致不孕或反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)。

一般來(lái)說(shuō)小卵泡排卵的周期妊娠率低，自然流產(chǎn)率高，促排卵是治療小卵泡排卵的有效方法，使用促排卵藥物治療可增加妊娠率，改善妊娠結(jié)局。對(duì)于小卵泡排卵的檢測(cè)應(yīng)在月經(jīng)來(lái)潮第 7～9 天開(kāi)始，隔日監(jiān)測(cè)一次，卵泡平均徑線達(dá) 15 mm時(shí)每日監(jiān)測(cè)。

6. 通常每個(gè)周期 B 超監(jiān)測(cè)的次數(shù)應(yīng)控制在 3～4 次。

7. 自然周期待體溫上升后，超聲監(jiān)測(cè)卵泡是否消失或塌陷。促排卵周期或人工授精周期，在卵泡直徑>18～20 mm 時(shí)，預(yù)示卵泡已經(jīng)成熟，可以注射 HCG，48 小時(shí)后觀察卵泡是否已經(jīng)排掉。

8. 誘導(dǎo)排卵時(shí)有>3 枚優(yōu)勢(shì)卵泡，建議取消周期治療。

9. 受孕時(shí)間：從排卵前的 3 天至排卵后 1 天，都可以試孕，不一定要限時(shí)限日同房