房室傳導(dǎo)阻滯

（一）一度房室傳導(dǎo)阻滯（first-degree AV block ）

1、臨床要點(diǎn)

臨床一般無癥狀，不影響原有的心率和心律。但由于P-R 間期延長，聽診可發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，音質(zhì)變鈍。

2、心電圖特征

①P-R 間期延長，超過正常最高值（與年齡和心率相關(guān)）。心率過快時，P 波可與其前T 波相重疊而不易辨認(rèn)。1 歲內(nèi)P-R 間期>0.14 秒，學(xué)齡前期P-R 間期>0.16 秒，學(xué)齡期P-R 間期>0.18 秒，青春期P-R 間期>0.20 秒。

②每個P 波均能下傳心室。

 3、治療

針對病因治療，不需用抗心律失常藥，隨著病因的消除，一度房室傳導(dǎo)阻滯可消失。

（二）二度房室傳導(dǎo)阻滯（second-degree AV block）

1、臨床要點(diǎn)

臨床癥狀隨阻滯程度的不同及心室率快慢而定?？蔁o癥狀或因心室率過緩引起心悸、頭暈等。

2、心電圖特征

二度房室傳導(dǎo)阻滯分為Ⅰ型（莫氏Ⅰ型，又稱文氏現(xiàn)象）和Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）

（1 ）二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）：①一系列P 波下傳心室時，P-R 間期隨每次心搏逐次延長，直到P 波后脫落一個QRS 波，周而復(fù)始，呈規(guī)律性改變；②P-R間期逐漸延長的同時，R-R 間期逐次縮短，繼以一個較長的R-R 間期；③伴有心室漏搏的長R-R 間期小于任何兩個R-R 間期之和。

（2 ）二度Ⅱ型：①P-R 間期正?；蛏匝娱L，但固定不變；②P 波規(guī)律出現(xiàn)，P 波后QRS 波周期性脫落；③伴有心室漏搏的長R-R 間期為短R-R 間期的倍數(shù)；④房室阻滯的比例為5 ︰4 、4 ︰3 或3 ︰2 不等，當(dāng)阻滯比例大于或等于3 ︰1 時，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。

3、治療

主要針對病因治療，二度Ⅰ型多是暫時的，可恢復(fù)，而二度Ⅱ型可逐漸演變?yōu)棰蠖确渴覀鲗?dǎo)阻滯。當(dāng)心室率過緩，心搏量減少時，可用阿托品、異丙腎上腺素治療。

 （三）三度房室傳導(dǎo)阻滯（third-degree AV block ）

1、臨床特征

先天性者部分小兒可無癥狀。獲得性者除有原發(fā)病、病毒性心肌炎、先天性心臟病等的表現(xiàn)外，聽診由于心房、心室收縮各自獨(dú)立，互不相干，第一心音強(qiáng)弱不等，脈緩而規(guī)則。

2、心電圖特征

①P 與QRS 之間沒有固定關(guān)系，心房率> 心室率；②P-R 間期和R-R 間期有各自的規(guī)律；③QRS 波群形態(tài)依阻滯部位的不同而異，若起搏點(diǎn)在房室束以上，QRS 波群不寬，在希氏束以下QRS 波群增寬。

3、治療

①先天性無癥狀者不需治療；②病因治療：如心肌炎或手術(shù)暫時損失者，用皮質(zhì)激素治療；③提高心室率：阿托品每次0.01～0.03mg/kg ，每天3 ～4 次，口服或皮下注射；異丙基腎上腺素，用0.5 ～1mg 加5%葡萄糖250ml 按每分鐘0.05～0.25μg/kg，靜脈推注，或用5 ～10mg舌下含服。