心電圖危機(jī)值報(bào)告制度

心電圖危急值是指可導(dǎo)致嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)異常甚至危及患者生命的心電圖表現(xiàn)。

心電圖危急值報(bào)告處理流程如下：

（1）診斷人員：發(fā)現(xiàn)心電圖“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下，應(yīng)在第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。

（2）臨床科室：在接到心電圖“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即通知管床醫(yī)師或值班醫(yī)師，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在確認(rèn)患者及心電圖識(shí)別無誤后立即對(duì)患者進(jìn)行處置，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查心電圖確認(rèn)。

（3）如“危急值”與患者病情不相符，診斷人員須及時(shí)與臨床溝通；臨床醫(yī)師如對(duì)診斷結(jié)果有疑義，也應(yīng)及時(shí)與心電圖室溝通，共同分析與臨床不符的可能影響因素，必要時(shí)重新檢查。

常見的心電圖“危急值”范圍包括：

（1）嚴(yán)重的心肌缺血與急性心肌梗死；

（2）嚴(yán)重的快速性心律失常，包括窄QRS波群心動(dòng)過速[ 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、快速型房顫（心室率>120 次/ 分）] 和寬QRS 波群心動(dòng)過速[ 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、多形性室速與尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征合并快速性房顫（旁路前傳優(yōu)勢型）以及室撲/ 室顫]；

（3）嚴(yán)重的緩慢性心律失常，包括病竇綜合征（顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯及竇性停搏）、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏尤其是>5.0 s 的心室停搏或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高頻度的心室停搏；

（4）藥物及與電解質(zhì)相關(guān)的急癥，包括高鉀血癥和低鉀血癥；

（5）急性肺栓塞相關(guān)心電圖改變，需密切結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察；

（6）與惡性心律失常可能有關(guān)的特征性心電圖改變，包括Ⅰ型Brugada 波、多導(dǎo)聯(lián)明顯的J波、Epsilon 波伴多形性室速發(fā)作、Lambda 波、原發(fā)性和繼發(fā)性QT 間期延長、QT 間期、QRS 波電交替、T 波電交替、長短周期現(xiàn)象、R on T/R on U室性早搏、Niagara 瀑布樣Ｔ波；

（7）嚴(yán)重的起搏器功能障礙，包括間歇起搏和起搏停止、感知功能低下、感知過度、起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速、起搏器頻率奔放。