?發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）

近年來，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無效死亡。為確定該類患者的致病原因，中國疾病預(yù)防控制中心與有關(guān)省開展了流行病學(xué)調(diào)查與病原學(xué)研究。2010年5月，中國疾病預(yù)防控制中心在湖北、河南兩省的部分地區(qū)啟動了發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例監(jiān)測工作。經(jīng)對患者血液中分離到的病毒進行鑒定、全基因組基因序列分析、急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體中和試驗等實驗室檢測，發(fā)現(xiàn)兩省報告的大部分病例標(biāo)本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，并初步認定檢測發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)。由于該病毒命名和進一步確認工作還在進行之中，暫以發(fā)熱伴血小板減少綜合征命名此病毒感染所致疾病。為及時指導(dǎo)臨床醫(yī)生和疾病預(yù)防控制專業(yè)人員做好該病的診斷、報告、治療、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測、疫情防控和公眾健康教育工作，依據(jù)目前對該病的認識和研究進展制定本技術(shù)指南。

一、目的

（一）指導(dǎo)各級醫(yī)療機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征的診斷和治療，及時報告病例并做好個人防護工作。

（二）指導(dǎo)各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測和疫情控制工作。

（三）指導(dǎo)各地做好預(yù)防發(fā)熱伴血小板減少綜合征的公眾健康教育工作。

二、疾病概述

（一）病原學(xué)。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒屬（Phlebovirus），病毒顆粒呈球形，直徑80-100 nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突?；蚪M包含三個單股負鏈RNA片段（L、M和S），L片段全長為6368 個核苷酸，包含單一讀碼框架編碼RNA依賴的RNA聚合酶；M片段全長為3378個核苷酸，含有單一的讀碼框架，編碼1073個氨基酸的糖蛋白前體；S片段是一個雙義RNA，基因組以雙向的方式編碼病毒核蛋白和非結(jié)構(gòu)蛋白。病毒基因組末端序列高度保守，與白蛉病毒屬其他病毒成員相同，可形成鍋柄狀結(jié)構(gòu)。

該病毒與布尼亞病毒科白蛉病毒屬的裂谷熱病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性約為30%。

布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。

（二）流行病學(xué)。

1. 地理分布。目前已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例，病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。

2. 發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。

3. 人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動者以及赴該類地區(qū)戶外活動的旅游者感染風(fēng)險較高。

4. 傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。

（三）臨床表現(xiàn)。潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。

少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。

絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。

三、診斷、治療和報告

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《診療方案》（附件2）和《中醫(yī)診療方案》（附件3）做好診斷和治療。

各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時，暫參照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。疑似病例的報告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對于實驗室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的 “人感染新型布尼亞病毒病”進行報告或訂正報告。

符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進行報告。

四、實驗室檢測

各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)按照《實驗室檢測方案》（附件4）要求，采集病人急性期血清標(biāo)本，并進行實驗室檢測。若診斷需要，當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)可協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采集恢復(fù)期標(biāo)本進行抗體滴度對比檢測。無條件檢測的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本運送至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)開展檢測工作。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)若無條件進行檢測，應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本運送至上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展檢測工作。疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療機構(gòu)反饋檢測結(jié)果。

在標(biāo)本采集、運輸及實驗室工作過程中，要按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作。標(biāo)本采集時可進行一般性防護（穿戴口罩、手套和長袖工作服）。采集后應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本置于防漏容器中送檢，注意不要污染容器的外表，并做好相應(yīng)的消毒。進行血清學(xué)和核酸檢測時，應(yīng)當(dāng)在生物安全Ⅱ級及以上的實驗室開展。

五、流行病學(xué)調(diào)查

疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到病例報告后，應(yīng)當(dāng)按照《流行病學(xué)調(diào)查方案》（附件5），立即組織專業(yè)人員開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯可能的感染來源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素，填寫《流行病學(xué)個案調(diào)查表》（見附件5附表），并錄入至EpiData數(shù)據(jù)庫（中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站下載），由省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每月月底收集匯總本省(區(qū)、市)數(shù)據(jù)庫，并及時上報至中國疾病預(yù)防控制中心郵箱cdczfb@genefish.cn。

出現(xiàn)聚集性病例時，應(yīng)當(dāng)及時上報上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，并由省級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)組織開展相關(guān)調(diào)查工作。

六、預(yù)防控制措施

（一）加強病例管理，降低傳播風(fēng)險。一般情況下無需對病人實施隔離。對病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進行消毒處理。在搶救或護理危重病人時，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時，醫(yī)務(wù)人員及陪護人員應(yīng)加強個人防護，避免與病人血液直接接觸。

（二）開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。各地應(yīng)當(dāng)開展對醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識別、報告和治療能力；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力。

（三）加強檢測，提高實驗室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時，應(yīng)當(dāng)及時采集標(biāo)本開展實驗室檢測。各省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)盡快建立對該病的實驗室檢測能力。已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地市級和縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當(dāng)逐步建立該病的實驗室診斷能力。

（四）做好公眾健康教育，提高防病知識水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲的防制知識，使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識從而有意識地去保護自己，及時有效地采取預(yù)防手段，使公眾正確對待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會恐慌。蜱防制宣傳要點見附件6。

（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。應(yīng)當(dāng)通過開展愛國衛(wèi)生運動、進行環(huán)境清理，必要時采取滅殺蜱等措施，降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。