老年人痛風(fēng)的用藥指導(dǎo)

痛風(fēng)是一組嘌呤核苷酸代謝紊亂疾病。包括痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)結(jié)石、痛風(fēng)性腎臟病變（包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病、尿酸性腎結(jié)石）。好發(fā)年齡>40歲，高峰年齡40～50歲，50歲以后發(fā)病者占63%，其中男性占95%，女性多在更年期以后發(fā)病，常有家族遺傳史。




           老年人痛風(fēng)治療目的是控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)，治療尿酸鹽沉積引起的炎癥，急性發(fā)作期消除關(guān)節(jié)疼痛和炎癥。首選非類固醇激素抗炎藥物。發(fā)作間歇期和慢性期，主要是控制高尿酸血癥。降尿酸藥的選擇顯得尤為重要。




1.發(fā)作間歇期和慢性期，主要是控制高尿酸血癥。




（1）防止誘因：減輕體重，限制果糖和高嘌呤類食物，戒酒，多飲水，保持每日尿量在2000ml-3000ml，pH<6時可用碳酸氫鈉以堿化尿液。




（2）非布司他：又名非布索坦、優(yōu)立通。新型的高選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，從源頭上抑制尿酸生成，降酸效果是目前最好的，副作用也都是輕度和一過性的，因此，非布司他特別是老年人痛風(fēng)的首選降酸藥物。




（3）苯溴馬龍：抑制近端腎小管對尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平對有輕度腎功損害的痛風(fēng)性腎病效果較好，消除痛風(fēng)結(jié)節(jié)較快。25～50mg/d，副作用有輕度胃不適、腹脹，2～3d后消失。




（4）丙磺舒（probenicid）：抑制近端腎小管對尿酸的重吸收：2.5g/次，2次/d，兩周內(nèi)遞減至0.5g/次，2或3次/d，最大劑量3g/d，分2～4次口服。副作用有過敏、胃腸道反應(yīng)、偶可引起急性痛風(fēng)發(fā)作。服藥時要多飲水，加碳酸氫鈉以堿化尿液：不宜與水楊酸類、噻嗪類利尿劑、速尿等合用。