內(nèi)鏡下異物取出術(shù)

如鯁在喉——經(jīng)胃鏡取異物

?       消化內(nèi)鏡醫(yī)生的一項專長是取食管和胃的異物。我們通過胃鏡插入食管和胃，將異物鉗從胃鏡的活檢孔道深入食管和胃腔，鉗取住異物，順勢與胃鏡一起拖出體外。這絕對是個技術(shù)活，取出來的東西也是五花八門。從醫(yī)這么多年來，我取過魚刺、雞骨、耳環(huán)、折疊旅行剪刀、硬幣、瓶蓋、鐵絲等等。絕大部分取異物的過程是比較順利的，有時候會在拖出異物時出現(xiàn)食管或胃壁的輕微劃傷或出血，給予一些消炎止血的藥物也就好了。但也有醫(yī)生遇到過異物取出后患者大出血而死亡的事情。所以對于消化內(nèi)科醫(yī)生來說，在值班時遇到取食管異物的任務(wù)也是很考驗人的事情。

       在異物取出的患者中，有一類是老年人，進食時不小心吞下了魚刺或骨頭，這些東西經(jīng)常是卡在食管中段，也就是我們常說的食管第二狹窄處。那個地方前面是氣管的分叉，后面是胸主動脈和腔靜脈，正因為這些重要器官與食管交叉，導(dǎo)致了食管該部位的狹窄，而魚刺和骨頭的不規(guī)則銳角嵌頓在食管壁內(nèi)，到底有沒有造成食管的穿孔和周圍器官的損傷，有時候是很難判斷的。最危險的就是異物刺穿了大血管的壁，一旦隨胃鏡拔出異物，隨即出現(xiàn)大出血而導(dǎo)致患者失血性休克。這時即使緊急行開胸手術(shù)都是來不及的了。所以一旦發(fā)現(xiàn)異物嵌頓在這些危險部位，在取異物之前我們都是一而再再而三地向病人家屬交代取異物的危險性，甚至是立下“生死狀”——異物該取，但若在取出的過程中出現(xiàn)任何危險，都與醫(yī)生無關(guān)（操作醫(yī)生的技術(shù)沒有任何問題），只能怪異物卡得位置不對。如若不能接受，那我們也不敢貿(mào)然行事，請您再覓高招。?      還有一類是精神障礙或特殊原因的故意食入異物（鐵絲、牙刷等）年輕人。誤食異物最多的還是兒童誤食鋼镚、筆芯等。?