隱睪

隱睪是指睪丸未下降至陰囊，包括睪丸下降不全和睪丸異位。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及，大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如，30%是睪丸萎縮。兒童可以回縮睪丸，通常只需要隨訪以證明睪丸處于正常狀態(tài)而沒有回縮即可。診斷雙側(cè)無睪癥時(shí)，必須確認(rèn)其男性染色體核型，有必要進(jìn)行內(nèi)分泌學(xué)評(píng)估，以助于判斷單側(cè)或雙側(cè)睪丸是否存在。病因隱睪是由睪丸下降異常造成，引起睪丸下降異常的因素很多，常見的有：

1.將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來的位置降至陰囊。

2.先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去下降動(dòng)力。

3.下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，也可影響睪丸下降的動(dòng)力。由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由其他因素引起者多為單側(cè)隱睪，有時(shí)隱睪可合并有腹股溝斜疝。

臨床表現(xiàn)

1.不育癥

隱睪會(huì)導(dǎo)致生殖細(xì)胞受損，及早行外科處理使睪丸固定于陰囊，以減少生育能力降低的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隱睪癥最早期的產(chǎn)后組織學(xué)異常是在出生后第1個(gè)月即可觀察到的間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育不良。青春期后的單側(cè)隱睪應(yīng)予以摘除，因其在將來易發(fā)生惡變及扭轉(zhuǎn)，絕大部分睪丸都喪失了生育能力。

2.惡性變

出生時(shí)睪丸未降的兒童有發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。有過隱睪癥的男性中生殖細(xì)胞腫瘤的發(fā)病率是正常人的約40倍。睪丸未降的位置影響著睪丸發(fā)生腫瘤的相對(duì)危險(xiǎn)度，位置越高，惡性變的風(fēng)險(xiǎn)越大。一半的腹腔內(nèi)睪丸會(huì)發(fā)生惡性變。睪丸所致的睪丸腫瘤類型中最常見的是精原細(xì)胞瘤。隱睪患者中原位癌的發(fā)病率是1.7%。

3.疝氣

90%的睪丸未降病人鞘狀突未閉。鞘狀突通常在睪丸下降后和出生后第1個(gè)月內(nèi)閉合，鞘狀突未閉伴有更高風(fēng)險(xiǎn)的附睪異常。鞘狀突未閉的臨床意義是其可以影響隱睪癥的激素治療效果。

4.睪丸扭轉(zhuǎn)

隱睪可能有睪丸引帶、提睪肌附著異?；虿G丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。盡管未下降睪丸很少發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但在腹痛或腹股溝疼痛伴同側(cè)陰囊空虛者應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。

檢查

1.主要針對(duì)不可觸及的睪丸，為確定睪丸是否存在及其定位，B超可作為術(shù)前常規(guī)檢查。

genefish.cn、MRI相對(duì)B超在診斷隱睪的價(jià)值上無優(yōu)勢(shì)。睪丸動(dòng)靜脈造影及精索靜脈造影不推薦使用。睪丸未降行放射性檢查沒有意義，在大多數(shù)情況下手術(shù)選擇、手術(shù)方式、隱睪功能的改善等都不取決去影像學(xué)結(jié)果。

3.腹腔鏡是當(dāng)前隱睪診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在定位時(shí)可進(jìn)行治療。

4.雙側(cè)或單側(cè)隱睪伴陰莖短小、尿道下裂等，需進(jìn)行HCG刺激試驗(yàn)、雄激素、FSH、LH、MIS/AMH測(cè)定、染色體核型、遺傳基因測(cè)定等檢查。

診斷

本病的診斷一般不困難。對(duì)于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視，后者不需要手術(shù)。

治療

保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。睪丸的自發(fā)下降在出生后3個(gè)月內(nèi)即可完成。睪丸未降的決定性治療應(yīng)在出生后6～12個(gè)月間完成，此時(shí)間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時(shí)間。

1.激素治療

隱睪可伴有下丘腦-垂體-性腺軸異常，激素治療采用HCG、LHRH或兩者合用。指南推薦βHCG用于不可觸及隱睪或一些重做病例的術(shù)前準(zhǔn)備，其增加睪丸血供，便于手術(shù)。

2.手術(shù)治療

對(duì)于出生后6個(gè)月，睪丸仍未下降至陰囊者，應(yīng)及早手術(shù)。對(duì)于青春期隱睪患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。

（1）開放手術(shù)睪丸下降固定術(shù) 可觸及隱睪者行睪丸下降固定術(shù)。一般進(jìn)腹股溝入路，在腹股溝行斜切口，游離精索，結(jié)扎未閉的鞘狀突或疝囊，無張力放置固定睪丸于陰囊。

（2）腹腔鏡手術(shù) 適應(yīng)證：所有不可觸及的睪丸；可疑間性的診斷；活檢或腹腔內(nèi)高位睪丸切除。禁忌證：急性感染，凝血異常，既往有腹部手術(shù)史，疑有腹膜粘連。

（3）自體睪丸移植 適用于高位隱睪。結(jié)扎睪丸血管，將睪丸游離移入陰囊，吻合睪丸血管與腹壁下動(dòng)脈。這不是廣泛采用的方式，不推薦作為常規(guī)手術(shù)方式。

預(yù)后

少數(shù)未手術(shù)隱睪發(fā)生睪丸萎縮、壞死。已成功行睪丸下降固定者，9%～15%單側(cè)和46%雙側(cè)隱睪可發(fā)生無精子癥。手術(shù)不能減少腫瘤的危險(xiǎn)，但可以使睪丸更易被檢查。