健康知識 快速型心律失常不好治，看看老中醫(yī)有啥高招

日前，北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科“涼血清熱法治療快速型心律失常的臨床與基礎(chǔ)研究”項(xiàng)目獲2018年度中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)。據(jù)悉，“涼血清熱法治療快速型心律失?！笔鞘锥紘t(yī)名師魏執(zhí)真教授首創(chuàng)。魏執(zhí)真教授是中國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的開創(chuàng)者之一，她1962年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，為我國中醫(yī)學(xué)院首屆畢業(yè)生，師從現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未先生，并跟隨西醫(yī)著名心血管病專家汪家瑞教授學(xué)習(xí)、工作。 ? 讓更多人看上病、看好病 ? “如何運(yùn)用中醫(yī)方法讓廣大老百姓，特別是看不起病的老百姓看上病、看好病，是我們中醫(yī)大夫的畢生追求?！痹诮d的行醫(yī)生涯中，魏執(zhí)真教授時(shí)時(shí)不忘自己的職業(yè)使命。 心律失常特別是快速型心律失常是臨床的常見病和疑難病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)具有一定的局限性。早在20世紀(jì)60年代，在秦伯未、任應(yīng)秋、施今墨等老中醫(yī)的指導(dǎo)下，魏執(zhí)真教授潛心研究快速型心律失常的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)和用藥規(guī)律，創(chuàng)造性地提出了“以脈為主，四診合參，分為兩類、十型、三證候”的辨證論治新綱領(lǐng)，提出快速型心律失常是心氣陰虛、血脈不暢、瘀而化熱所致。其致病的關(guān)鍵是“血熱”，創(chuàng)立了“涼血清熱”為主的治則治法，并組創(chuàng)了調(diào)脈系列方藥，對于難治性心律失常具有較滿意的治療效果。 2004年的一天，69歲的趙先生因?yàn)榉磸?fù)心悸4個(gè)月前去魏執(zhí)真教授門診就診。外院動(dòng)態(tài)心電圖提示趙先生存在房早二聯(lián)律，每24小時(shí)存在2400多次，且存在房撲部分未下傳現(xiàn)象；以及陣發(fā)房顫，每次房顫發(fā)作心室率可以超過100次/分。心律失常讓趙先生異常不適，此前他也曾接受過多位醫(yī)生的中醫(yī)和西醫(yī)治療方案，但效果均不理想。心律失常屬中醫(yī)“心悸”范疇，魏執(zhí)真教授在詳細(xì)詢問病史的基礎(chǔ)上，四診合參，考慮患者病機(jī)為“心氣陰血俱虛，血脈瘀阻，瘀而化熱”，以“益氣養(yǎng)心，滋陰養(yǎng)血，理氣通脈，涼血清熱”為治療法則，選用清涼滋補(bǔ)調(diào)脈湯加減進(jìn)行治療。經(jīng)過兩個(gè)月的調(diào)治，趙先生的心悸癥狀逐漸緩解，心律失常的發(fā)作頻次明顯減少，自測脈搏未再發(fā)現(xiàn)間歇。隨訪半年，病情也未復(fù)發(fā)。 ? 古籍是臨證選方用藥依據(jù) ? 魏執(zhí)真教授創(chuàng)制的調(diào)脈系列方藥主要由丹皮、赤芍、黃連、太子參、麥冬、五味子、香附、香櫞等組成。她的學(xué)術(shù)思想主要來源于古代醫(yī)籍，《瀕湖脈學(xué)》載：“數(shù)脈屬陽，六至一息。七疾八極，九至為脫”。竇性心動(dòng)過速的脈象為數(shù)脈，室上性心動(dòng)過速的脈象則為疾脈。與數(shù)脈相比，疾脈之熱盛與陰虛程度都更為嚴(yán)重，所以她在治療時(shí)常重用涼血清熱及滋陰之品，丹皮、赤芍常用至20克~30克，并加入沙參、元參滋陰降火。 又如《瀕湖脈學(xué)》載“代脈原因臟氣衰”，故此時(shí)當(dāng)在原有治法的基礎(chǔ)上，加重補(bǔ)氣之品，選用人參或西洋參。人參甘苦微溫，雖可大補(bǔ)元?dú)猓话阌蒙鷷駞?，因其性較和平，不溫不燥，既可補(bǔ)氣又能生津。西洋參味苦微甘、性寒，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載其“性涼而補(bǔ)，凡欲用人參而不受人參之溫者，皆可以此代之”，可作為臨證選藥依據(jù)。 ? 研究中醫(yī)從臨床問題入手 ? “傳統(tǒng)醫(yī)藥不是從實(shí)驗(yàn)室出來的，其理論是臨床實(shí)踐的總結(jié)，其科研路徑應(yīng)以臨床為主，從臨床實(shí)踐中研究發(fā)展中醫(yī)藥”，魏執(zhí)真教授常說，好的臨床療效離不開對臨床問題的深入思考，更離不開對中醫(yī)經(jīng)典古籍的廣泛參詳。在總結(jié)魏執(zhí)真教授學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)過程中，我們更深刻地體悟到“讀經(jīng)典，做臨床”的重要現(xiàn)實(shí)意義。 魏執(zhí)真教授“涼血清熱法治療快速型心律失常”的學(xué)術(shù)理論經(jīng)過數(shù)十年的傳承和發(fā)展，取得了豐富的研究成果。其中《調(diào)脈飲治療快速型心律失常臨床及實(shí)驗(yàn)研究》曾榮獲1991年北京市中醫(yī)管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。20世紀(jì)90年代，日本東洋醫(yī)學(xué)專家小高修司先生于日本《中醫(yī)臨床》雜志，以“魏氏調(diào)脈湯による不整脈の治療”為題報(bào)告了他運(yùn)用魏執(zhí)真教授經(jīng)驗(yàn)方于臨床取得的良好效果。在近20年中，北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科在國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科和多項(xiàng)省部級課題的支持下，對涼血清熱法治療快速型心律失常開展了進(jìn)一步的臨床與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，對療效進(jìn)行客觀評價(jià)并深入探討了其作用機(jī)理，為中醫(yī)藥治療快速型心律失常奠定了更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，且形成具有燕京醫(yī)學(xué)特色的快速型心律失常的中醫(yī)診療常規(guī)。（文/北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科 李享 劉紅旭）