教您用會“華法林”

1.什么是華法林（warfarin）？華法林是一種口服抗凝藥物，它能抑制維生素K依賴的凝血因子合成，改變血液高凝狀態(tài)，預防血栓形成，限制已有血栓的進一步擴大和延展。

2.為什么要服用華法林以及療程？

華法林被廣泛用于人工瓣膜置換術后、房顫、深靜脈血栓、肺栓塞等血栓高危疾病的長期抗凝治療和預防。機械瓣置換術后患者需要終身抗凝，生物瓣置換或單獨置入成形環(huán)的患者需要抗凝3~6個月；房顫患者長期口服華法林，可降低房顫患者腦卒中發(fā)生率；深靜脈血栓形成和肺栓塞患者應用華法林可抑制新的血栓形成，急性期過后仍需維持應用一段時間，減少血栓的復發(fā)。

3. 如何服用華法林？

每天服用一次，最好在下午或晚上同一時間服藥，飯前飯后均可，不可漏服；您應該按醫(yī)生或藥師建議的劑量來服用，不能隨便停藥或進行劑量調整；忘記服藥之后4小時內請當時補上，超過4小時請勿補服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。為了方便監(jiān)測，每次檢測INR、調整華法林劑量、增減藥物時，請在華法林抗凝記錄表中進行記錄，就診時請攜帶抗凝記錄表。

4. 服用華法林為何需要抽血以及何時抽血？

服用華法林的患者，需要定期抽血檢查凝血指標，即凝血酶原時間國際標準化比值（INR）。INR值受多種因素影響，容易波動，如果您的INR值太低，說明抗凝不達標，有形成血栓的危險；而INR過高，說明抗凝過度，有發(fā)生出血的風險，因此需要規(guī)律監(jiān)測INR值，從而保證您應用華法林的安全性和有效性。

您可在當?shù)蒯t(yī)院抽血檢查INR值，無需空腹；初期應用華法林一般根據(jù)醫(yī)生或藥師的建議決定查血的頻率，不建議自行調量；INR值連續(xù)穩(wěn)定在目標范圍后可延長查血間隔，建議最長間隔時間不要超過1個月；在您長期服用華法林的過程中，若有加用其他藥物、新發(fā)疾病、華法林劑量調整的情況需要增加查血頻率，有出血或栓塞征象時需要及時到醫(yī)院復查INR值。

5. 什么因素可以影響華法林化驗結果以及如何處理？

食物：

當您口服華法林時，應盡量保持飲食結構的平衡，不要盲目地改變食物結構、添加營養(yǎng)品，并定期監(jiān)測INR值。含有大量維生素K的食物（綠色蔬菜、動物肝臟、豆油等）會降低華法林的療效，某些食物如芒果、葡萄柚、大蒜、生姜等可增強華法林療效，如果偶爾大量食用這些食物，可能會導致您的INR值波動，應注意均衡食用，不要刻意的偏食或禁食某種食物。

藥物：

很多藥物對華法林的療效有增強/減弱作用，如果您有身體不適，盡量避免自行用藥。到醫(yī)院就診時告訴醫(yī)生您正在服用華法林，如有加用或停用其他藥物時，應在醫(yī)生的指導下注意密切監(jiān)測INR值，必要時調整華法林的用量。常見增強華法林藥效的藥物有甲硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、胺碘酮、辛伐他汀、對乙酰氨基酚、西酞普蘭、奧美拉唑等；常見減弱華法林藥效的藥物有利巴韋林、卡馬西平、波生坦、替米沙坦等。

中成藥：

中成藥和中草藥有可能影響華法林的藥效。例如丹參、當歸、枸杞可能會增強華法林的藥效，人參制品可能會降低華法林的藥效。如果必須服用中藥，也要讓開中藥的醫(yī)生了解您在服用華法林。開始服用后應縮短監(jiān)測INR的時間（開始服用后3~5天），以便了解是否發(fā)生藥物相互作用，必要時調整華法林用量。

疾病/身體情況的影響：

某些疾病和身體情況的變化對華法林的抗凝效果有一定影響。如長期腹瀉或嘔吐、甲狀腺功能亢進、長期發(fā)熱、肝功能受損、充血性心衰可增強華法林藥效，甲狀腺功能減退可減弱華法林藥效。吸煙與飲酒會加快華法林的代謝，患者應盡量戒煙并避免酗酒。

6．學會簡單的調整華法林劑量

請在醫(yī)生和藥師的協(xié)助下調整華法林劑量。INR在目標范圍內不需要調整劑量；INR連續(xù)測得結果在目標范圍之外再開始調劑量，一次升高或降低不必急于改變劑量，而應尋找INR波動原因；調整劑量時，一般情況下每次增減劑量1/4片，調整劑量后注意加強監(jiān)測；INR異常升高和出血密切相關，INR＞3時應停用華法林，并到醫(yī)院由醫(yī)生進行處理。

7．華法林的不良反應有哪些？

華法林常見的并發(fā)癥是出血。輕微出血癥狀有牙齦出血、鼻出血、月經出血量多、皮膚出現(xiàn)瘀斑等，可根據(jù)檢查結果調整華法林劑量；嚴重出血癥狀有血尿、血便、咯血、嘔血、顱內出血等，應立即停用華法林，并立即到醫(yī)院就診。應用華法林后，若月經量明顯增多，可將華法林劑量減少1/4片或更多，經期結束后再恢復至原來的劑量。

8．服用華法林需要注意什么？

口服抗凝治療不影響您的正常生活習慣，您可以進行適當?shù)倪\動，如散步、游泳等。應注意安全，避免參加易受傷的活動或運動。服用華法林期間需要拔牙、做胃鏡檢查、接受外科手術等，您應該跟經治醫(yī)生說明您正在服用華法林，按照醫(yī)生的醫(yī)囑決定是否停藥或者是否需要應用其他藥物替代。

不同廠家因制劑工藝不同，華法林溶出度也會有差異，所以盡量服用同一廠家的藥品，并在購買時予以注意；如果更改藥物廠家，也要多監(jiān)測INR值。

9．華法林的基因檢測

另外，高度懷疑有華法林抵抗或敏感的患者建議進行華法林相關藥物基因組學檢測，根據(jù)檢測結果、參照FDA的推薦劑量制定個體化給藥方案。