隱睪

隱睪是睪丸下降異常的總稱(chēng),是指睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程從腹部腹膜后下降到陰囊,包括睪丸缺如、睪丸下降不全和異位睪丸，是小兒最常見(jiàn)的男性生殖系統(tǒng)先天性疾病之一。隱睪在不同生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其發(fā)病率呈逐漸下降。早產(chǎn)兒為30%，體重不足1800g的早產(chǎn)兒高達(dá)60%-70%，新生兒為4%。1歲時(shí)降至0.8%-1.82%，成年人為0.3%。隱睪有遺傳傾向，家族中發(fā)病率接近14%。隱睪2/3為單側(cè)，1/3為雙側(cè)。右側(cè)隱睪占70%，左側(cè)占30%。 [診斷] 

一、臨床表現(xiàn)

陰囊空虛：?jiǎn)蝹?cè)者陰囊發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)陰囊發(fā)育差，空虛。雙側(cè)者表現(xiàn)為雙側(cè)陰囊發(fā)育差，甚至無(wú)明顯陰囊，陰囊內(nèi)無(wú)睪丸。

二、檢查

B型超聲波檢查：在腹股溝管內(nèi)可探測(cè)到睪丸組織，因睪丸發(fā)育差，其準(zhǔn)確性不高。

盆腔CT：有時(shí)可見(jiàn)腹腔內(nèi)睪丸。

腹腔鏡檢查：腹腔鏡能較準(zhǔn)確判斷睪丸位置及發(fā)育，尤其是對(duì)不能觸及的隱睪意義大，能發(fā)現(xiàn)隱匿與腹腔內(nèi)的睪丸。

三、鑒別診斷

1、腹股溝淋巴結(jié)淋巴結(jié)呈豆形，質(zhì)地堅(jiān)硬，大小不一，數(shù)目較多，活動(dòng)度差，陰囊內(nèi)有睪丸存在；而隱睪邊緣光滑，質(zhì)地韌而有彈性，有一定活動(dòng)度，常合并腹股溝斜疝

2、男性假兩性畸形：常合并隱睪，但外生殖器嚴(yán)重畸形，如尿道下裂、陰囊分裂，甚至呈現(xiàn)女性外陰，性染色體為XY/

3、回縮睪丸：小兒提睪肌反射敏感，受到某些刺激如寒冷、驚嚇后，提睪肌收縮，可將睪丸上提至皮下環(huán)，甚至腹股溝管內(nèi)，易誤診為隱睪。檢查時(shí)應(yīng)安撫幼兒情緒，注意體溫，取髖外展屈腿臥位或坐位檢查，可避免外界因素誘發(fā)提睪肌收縮而造成誤診

[治療]

1、激素治療：絨毛膜促性腺激素每次1000-1500IU肌肉注射，每周2次共9次；或者每次1000IU肌肉注射，隔日1次共10次?？偭靠刂圃?0000-15000IU之間。激素治療適合使用于1歲以?xún)?nèi)患兒，6個(gè)月后即可開(kāi)始使用；在術(shù)前未使用者術(shù)后仍可使用，能改善睪丸血循環(huán)，促進(jìn)睪丸發(fā)育

2、手術(shù)治療：激素治療無(wú)效和就診年齡已超過(guò)1歲者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，即隱睪治療必須在2歲以前完成。手術(shù)方式有：（1）睪丸下降固定術(shù)（2）自體睪丸移植術(shù)（3）萎縮睪丸切除術(shù)，此術(shù)式不適宜用于雙側(cè)隱睪患兒。目前比較流行微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡探查，隱睪無(wú)張力下降更徹底。

[療效評(píng)估] 

治愈標(biāo)準(zhǔn)為睪丸降入陰囊，無(wú)回縮，下降的睪丸發(fā)育良好

好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為：睪丸降至外環(huán)口下方、陰囊上方，下降的睪丸發(fā)育尚好

無(wú)效指標(biāo)為：睪丸未能降至外環(huán)口下方，而是位于腹股溝管內(nèi)或更高位，發(fā)育不良