膽管結(jié)石的種類(lèi)及超聲表現(xiàn)有哪些？肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與哪些疾病鑒別？

   種類(lèi)：膽管結(jié)石按部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，后者含肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。

   肝外膽管結(jié)石的超聲圖像特征：

①有結(jié)石的膽管近端擴(kuò)張，內(nèi)徑＞0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強(qiáng)。

②膽管腔內(nèi)可見(jiàn)到形態(tài)固定不變的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影。

③強(qiáng)回聲光團(tuán)與膽管壁之間分界清楚，典型的可見(jiàn)到細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。

④胸膝臥位或脂餐后結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)發(fā)生位置變動(dòng)，或直接觀察到結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)的移動(dòng)過(guò)程。

   肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖像特征：

①在肝內(nèi)沿膽管的走向出現(xiàn)形狀、大小差異較大的強(qiáng)回聲區(qū)，可為斑點(diǎn)狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀。

②強(qiáng)回聲區(qū)后方伴有聲影。

③結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，多與伴行的門(mén)靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時(shí)可呈囊狀。

    肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別：①肝內(nèi)膽管積氣：多有膽道手術(shù)史，其雖沿膽管分布，呈條索狀強(qiáng)回聲，但與膽管壁分界不清，有氣體多重反射的慧星征。一般不伴膽管擴(kuò)張，深呼吸或體位改變后形態(tài)位置可改變，另X線片上可見(jiàn)氣體影像。

②肝內(nèi)鈣化斑：分布在膽管分枝和門(mén)脈分支之間。為邊界清晰的強(qiáng)回聲斑塊，后方多伴聲影，但無(wú)膽管擴(kuò)張。③膽管慢性炎癥：呈散在“＝”狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影，膽管不擴(kuò)張。④肝圓韌帶：其橫切面表現(xiàn)為肝內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，后方常伴聲影。但原地轉(zhuǎn)動(dòng)探頭90o改縱切面后，可顯示條索狀強(qiáng)回聲，并延伸至腹壁。