心電圖分析

心電圖挑戰(zhàn)｜室性期前收縮在心電圖中的診斷價值原創(chuàng) 2015-11-04 iang 心血管時間

近期，來自明尼蘇達大學(xué)的 Wang 博士在 Medscape 上刊登了一期心電圖挑戰(zhàn)，讓我們一起來學(xué)習(xí)下吧。

案例一

心電圖挑戰(zhàn)

圖 1：心電圖結(jié)果

根據(jù)圖 1，你的診斷是？

A．加速性房室交界性心率伴兩次室性期前收縮

B．竇性心動過速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯伴兩次室性期前收縮

C．室上性心動過速

心電圖解析

圖 1 中心電圖呈窄 QRS 波型心動過速，QRS 波前未見 P 波，提示加速性房室交界性心律。但是，圖中存在兩次室性期前收縮，在室性期前收縮代償間期內(nèi)，箭頭所示為 P 波，且 PR 間期延長（圖 2）。

案例二

心電圖挑戰(zhàn)

圖 2：心電圖結(jié)果

該患者的心電圖結(jié)果應(yīng)該如何解讀呢？

心電圖解析

為什么窄 QRS 波前「看不到」P 波？

原因在于 P 波重疊在 T 波上方，圖中 T 波頂端到 R 波的距離正好等于 PR 間期也驗證了這一點。因此，室性期前收縮的出現(xiàn)使該心電圖得到確診，即竇性心動過速伴一度房室傳導(dǎo)阻滯而非加速性房室交界性心律。

室性期前收縮有時候在心電圖判斷中起到一定的作用，正如上述病例所示。接下來，我們再來看一例心電圖挑戰(zhàn)，看看室性期前收縮如何幫助識別 P 波和 U 波。

案例三

心電圖挑戰(zhàn)

圖 3：P 波還是 U 波

根據(jù)圖 3，箭頭所指的是？

A．僅為 P 波

B．僅為 U 波

C．兼具 P 波和 U 波

心電圖解析

圖 3 中箭頭所示波形可為一度房室傳導(dǎo)阻滯中的 P 波、U 波或兩者兼具，不易辨別。在 II 導(dǎo)聯(lián)中可見 2 次室性期前收縮，在室性期前收縮代償期內(nèi)的波形距離期前收縮太遠，因此不可能為 U 波，所以是 P 波且伴 PR 間期延長。

但在 V3 導(dǎo)聯(lián)中，P 波低平，因此，↓ 箭頭所示為 U 波，而非 P 波。從而證實心電圖中箭頭所示波形兼具 P 波和 U 波，答案為 C。若沒有室性期前收縮的幫助，很難得到最終的答案。

那么，在本病例中，區(qū)分 P 波和 U 波的重要性何在呢？如果患者患有主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎，那么一度房室傳導(dǎo)阻滯可能是瓣膜旁膿腫的首要或唯一表現(xiàn)，需要外科手術(shù)治療。

如果患者喜歡野外郊游，那么一度房室傳導(dǎo)阻滯可能是萊姆心肌炎的表現(xiàn)。如果患者正在服用地高辛，這可能是地高辛中毒的表現(xiàn)。

如果患者正處于術(shù)前階段，U 波的存在是低血鉀的表現(xiàn)，術(shù)前糾正低鉀血癥非常重要，否則患者可能在次日麻醉中出現(xiàn)心臟驟停。

如果僅是 U 波，那么該心電圖診斷為加速性交界性心律，這時應(yīng)考慮到可能存在以下三種情況：地高辛中毒，心肌缺血或梗死或與應(yīng)激狀態(tài)相關(guān)的血液中兒茶酚胺濃度過量。

編輯：任楊源

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