甲狀腺結節(jié)都是癌嗎？

甲狀腺結節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病。大多數(shù)甲狀腺結節(jié)患者沒有臨床癥狀。合并甲狀腺功能異常時，可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。部分患者由于結節(jié)壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸／吞咽困難等壓迫癥狀。

通過查體，觸診獲得的甲狀腺結節(jié)患病率為3％～7％。高分辨率B超檢查獲得的甲狀腺結節(jié)的患病率為20％～76％。甲狀腺結節(jié)的評估要點是良惡性鑒別。所有甲狀腺結節(jié)患者均應檢測血清TSH水平。高分辨率超聲檢查是評估甲狀腺結節(jié)的首選方法。所有甲狀腺結節(jié)患者均應行頸部超聲檢查，超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關。

甲狀腺結節(jié)中的甲狀腺癌的患病率為5％～15％。換而言之，絕大多數(shù)的甲狀腺結節(jié)都是良性的，可以不用手術。對多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)，可每隔6～12個月進行隨訪；結節(jié)較大或有不良超聲特征時采用較高監(jiān)測頻率；結節(jié)較小且有典型良性超聲特征時可延長監(jiān)測時間間隔。

如隨訪中發(fā)現(xiàn)結節(jié)明顯生長，要特別注意是否伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征(如聲音嘶啞、呼吸／吞咽困難、結節(jié)固定、頸部淋巴結腫大等)和超聲征象?！懊黠@生長”指結節(jié)體積增大50％以上，或至少有2條徑線增加超過20％(并且超過2mm)，這時有細針穿刺活檢（FNAB）的適應證；對囊實性結節(jié)來說，根據(jù)實性部分的生長情況決定是否進行FNAB。

分化型甲狀腺癌(乳頭狀癌和濾泡狀癌)約占所有甲狀腺癌的90%，通常預后良好，較年輕的患者尤其如此。例如在初始手術治療后，40歲以下乳頭狀癌患者的遠期(25年)死亡率小于2%。

簡而言之，甲狀腺結節(jié)很常見，甲狀腺癌只是少數(shù)，即使是癌也不可怕。