這些孩子生病時(shí)遇到的用藥情況，可以說(shuō)見(jiàn)慣不怪，甚至是習(xí)以為常，而事實(shí)上，這些用藥方式方法存在著巨大風(fēng)險(xiǎn)?！?016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書(shū)》就顯示： 84.9%的中國(guó)家長(zhǎng)，給孩子用藥存在安全隱患。

面對(duì)這么嚴(yán)峻的兒童用藥安全問(wèn)題，我們家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做呢？    
下面，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科中心楊麗華副主任，就為我們講解，兒童日常用藥中急需重視的一些問(wèn)題。

【用藥不當(dāng)，每年近7萬(wàn)兒童死亡】

在我國(guó)，兒童用藥安全隱患，已成為每個(gè)家庭，乃至整個(gè)社會(huì)迫切需要應(yīng)對(duì)的重大問(wèn)題。

根據(jù)《2016年兒童用藥安全調(diào)查報(bào)告白皮書(shū)》，我國(guó)兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到了12.9%，新生兒更高達(dá)24.4%，分別是成人的2倍和4倍。

相當(dāng)于每八個(gè)兒童或每四個(gè)新生兒，就有一個(gè)發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

在所有中毒就診兒童中，藥物中毒占到了73.0%。

這是相當(dāng)高的一個(gè)比例，而更為嚴(yán)重的是：

我國(guó)每年有超過(guò)3萬(wàn)名兒童，因?yàn)橛盟幉划?dāng)成為聾兒；

每年近7萬(wàn)兒童，因?yàn)橛盟幉划?dāng)致死。

這些數(shù)字非常嚇人，提高兒童用藥安全已經(jīng)刻不容緩。

原因一：兒童使用成人藥

用藥不當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)，造成藥物中毒，主要是藥劑過(guò)量所造成。而藥劑過(guò)量涉及多方面原因，一個(gè)方面是，兒童使用成人藥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)3500多個(gè)藥物制劑品種中，兒童藥物劑型僅60種（含中成藥），不足2%。90%以上的藥物沒(méi)有適用于兒童的劑型，沒(méi)有“兒童版”。

兒童用藥往往就是，根據(jù)孩子年齡、身高、體重等進(jìn)行估算，將成人藥減量服用。由于兒童機(jī)體各系統(tǒng)、器官的功能尚未成熟和完善，使用成人藥極易藥劑過(guò)量。

【案例】

在內(nèi)蒙古赤峰，一個(gè)4歲的女孩，晚上感冒發(fā)燒，家長(zhǎng)拿成人感冒藥給孩子吃，而且想著退燒快，讓孩子多吃一些，結(jié)果，女孩當(dāng)晚就死亡了。

孩子使用成人藥，本身已經(jīng)過(guò)量，還讓孩子多吃，最終釀成了悲劇。

原因二：多種藥物聯(lián)合用

藥劑過(guò)量的另一方面原因是，同時(shí)使用多種藥物。兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，這些藥物雖然名稱(chēng)或者功效不一樣，卻可能含有相同的藥物成分，使得一些藥物成分過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

比如，許多感冒藥、退燒藥和止痛藥中都含有對(duì)乙酰氨基酚。如果同時(shí)使用兩種以上的感冒藥，或同時(shí)吃退燒藥和止痛藥，就會(huì)造成對(duì)乙酰氨基酚攝入過(guò)量，引起急性肝腎損傷。

【案例】

在浙江杭州，一個(gè)12歲男孩，就正是因?yàn)榘l(fā)燒，而且五六天反反復(fù)復(fù)不退，家長(zhǎng)著急，給感冒藥、退燒藥、鎮(zhèn)痛藥輪著吃。結(jié)果對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，嚴(yán)重腎衰竭，住院30天，才從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)。

 

原因三：自身藥物代謝慢

藥劑過(guò)量，還有一方面原因，也是更重要的原因：孩子自身藥物成分代謝慢。也就是，某些藥物成分，排出體外的速度比別的孩子慢。

如果藥物成分代謝慢，在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存留、蓄積，未能及時(shí)排出體外，就會(huì)形成另一種“劑量過(guò)度”，造成藥物中毒。

藥物代謝快慢跟孩子的基因直接相關(guān)，如果屬于代謝慢的基因類(lèi)型，即使是按照兒童正常分量使用，甚至比正常分量要少，也還是會(huì)發(fā)生藥物毒副反應(yīng)。

在化療藥里面，有個(gè)叫“巰嘌呤”的藥。美國(guó)的兒童腫瘤醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，有的小孩吃了不到別人十分之一的劑量，就出現(xiàn)骨髓抑制等危險(xiǎn)情況。

檢測(cè)后才知道，這類(lèi)孩子的巰嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶，也即這些孩子的基因?qū)@個(gè)藥代謝慢，藥物在體內(nèi)蓄積所造成。現(xiàn)在使用巰嘌呤藥物，做巰嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶基因檢測(cè)成了常規(guī)。

【藥物代謝快慢三種類(lèi)型】

根據(jù)醫(yī)學(xué)研究，人體藥物，主要通過(guò)細(xì)胞色素P450家族酶的作用實(shí)現(xiàn)代謝。

P450家族酶，由很多重要的代謝基因組成，其中的CYP2C9基因，參與了近16%的臨床藥物的代謝，CYP2D6基因更是參與了25%的臨床藥物的代謝，CYP1A2基因則參與了對(duì)乙酰氨基酚等20多種日常藥物成分的代謝。

這些基因，都有不同的類(lèi)型，而不同的類(lèi)型對(duì)于藥物成分的代謝速度、能力差別非常大。

根據(jù)藥物在體內(nèi)代謝速度快慢可分為：

1、快速代謝型；

2、中間代謝型；

3、弱代謝型。

如果孩子的基因型，屬于弱代謝型，對(duì)某類(lèi)藥物代謝速度將大大慢于其他兒童，就應(yīng)該減少劑量或更換其他藥物，以避免藥物蓄積引起毒副反應(yīng)。

【藥物基因檢測(cè)意義重大】

在臨床上，經(jīng)常會(huì)發(fā)生這種情況：用了布洛芬解熱鎮(zhèn)痛，孩子發(fā)生剝脫性皮炎，全身皮膚壞死剝脫；用抗生素治療，又出現(xiàn)菌群紊亂，導(dǎo)致肺部真菌感染；最后，若治療不恰當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致死亡。

追溯到源頭，其實(shí)只是一個(gè)小小的感冒。家長(zhǎng)不理解，以為醫(yī)生小病治死人。

這種“處方瀑布”現(xiàn)象，就是一個(gè)藥物引起的超敏反應(yīng)，像推倒多米諾骨牌一樣，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。

如果能提前發(fā)現(xiàn)患者對(duì)這類(lèi)藥過(guò)敏，也即提前知道孩子對(duì)這類(lèi)藥物代謝慢會(huì)發(fā)生毒副反應(yīng)，減少劑量或更換藥物，就可以避免這種情況。

由于每個(gè)孩子的基因都不相同，對(duì)各種藥物的代謝“能力”也各不一樣。因此，家長(zhǎng)在使用日常藥物前，給孩子做一個(gè)兒童藥物基因檢測(cè)，意義重大，可以避免很多悲劇的發(fā)生。

 

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