兒童肺紋理增粗，模糊，是肺炎嗎？

在臨床工作中，幾乎每天有這樣的家屬提及或拿著相關(guān)的X線報(bào)告單咨詢，并告知肺炎治療多日未見好轉(zhuǎn)。

要回答這樣的問題，必需從肺炎的概念說起

肺炎是由各種病原體感染（吸入）或其他因素所致的肺部炎癥。其共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音，尤其幼兒時(shí)期常見疾病。在國內(nèi)小兒總體發(fā)病率、死亡率中，嬰幼兒肺炎占首位，也是兒科門診或兒童呼吸?？崎T診主要的疾病。

然而，并非咳嗽、發(fā)熱、兒童肺紋理增粗、模糊就是肺炎。首先肺炎依據(jù)病理、病因、病程、病情、病程、臨床表現(xiàn)、感染地點(diǎn)等有不同的分類。加上不同的年齡有不同的分類，即使同樣的肺炎也會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。

肺炎常見的臨床表現(xiàn)：

嬰幼兒多見，起病急，發(fā)病前數(shù)日，有上呼吸道感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱或稽留熱。但新生兒、重度營養(yǎng)不良患兒體溫可不升或低于正常。咳嗽、氣促、咳嗽較頻繁，早期為刺激性干咳，極期咳嗽反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰；部分咳嗽后出現(xiàn)氣促，精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。

檢查：

呼吸增快，可見鼻翼扇動和三凹征；口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺；肺部有羅音，早期不明顯，呼吸音粗糙、減低，以后可聞及固定的中、小細(xì)濕羅音，以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多，于深吸氣末更為明顯。肺部叩診多正常，病灶融合時(shí)，可出現(xiàn)實(shí)變體征。

由于缺氧及毒血癥，一旦出現(xiàn)除呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)外的癥狀，包括出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的心率增快、神經(jīng)系統(tǒng)的精神萎靡、驚厥、消化系統(tǒng)的嘔吐腹瀉等功能障礙。應(yīng)視為重癥肺炎的臨床表現(xiàn)。

至于X胸片的改變，確實(shí)是肺炎診斷的最好佐證，表現(xiàn)為各種相應(yīng)的X線征像，然而臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在沒有專業(yè)小兒放射科醫(yī)生的單位，尤其在門診，報(bào)告中肺炎的診斷相對寬泛，兩肺紋理增多、增粗、模糊，就往往確定為肺炎。其實(shí)這只是放射診斷，并非代表臨床診斷，僅作臨床醫(yī)生參考，需要醫(yī)生的綜合判斷。但有些家長見到報(bào)告，會引起焦慮，因此需要做好解釋，當(dāng)然如今醫(yī)療工作現(xiàn)狀，多數(shù)醫(yī)生的觀點(diǎn)傾向于“寧左不右”。事實(shí)上引起肺紋理增多、增粗、模糊的原因，還有支氣管哮喘、各種類型的過敏性、嗜酸細(xì)胞性疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、寄生蟲病、心臟疾病等。

懷疑肺炎，如何做好相應(yīng)的評估？

首先肺炎一般都會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，嚴(yán)重者有氣急、青紫、呼吸困難。小嬰兒有嗆奶、口吐白沬、嘔吐等。發(fā)熱的輕重不一，但并非體溫高就是重癥，必須結(jié)合全身精神狀況，食欲情況、有無煩躁、有否萎靡、呻吟、嗜睡、驚厥，嘔吐和腹瀉等。

病前有無上呼吸道感染、氣管炎癥及某些傳染病早期、呼吸系統(tǒng)疾病的接觸史，結(jié)合原有的身體狀況。

若哭聲響亮、精神好、活動喜笑自如，食欲未減、大小便正常，可以觀察治療。

當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱，或出現(xiàn)低體溫或體溫不升者，要引起高度重視。一旦出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀以外的循環(huán)系統(tǒng)的心率增快、神經(jīng)系統(tǒng)的精神萎靡、驚厥、消化系統(tǒng)的嘔吐腹瀉等功能障礙，應(yīng)視為重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，立即就醫(yī)！

由于肺炎的種類很多，病情輕重不一，且病因有細(xì)菌、病毒、支原體、結(jié)核、寄生蟲感染，也有過敏、吸入奶汁、類脂。加上細(xì)菌又分為陽性菌、陰性菌。而病毒的種類更多。

總之，兒童肺紋理增粗、模糊，不一定是肺炎。即使是肺炎，只要不是重癥，完全可以居家或在社區(qū)治療！但必須遵循醫(yī)囑予以相應(yīng)的處理。