間質性肺炎常見問題解答（二）

07.支氣管肺泡灌注檢查是什么？其對于間質性肺炎的診斷有何意義？? 支氣管肺泡灌檢查是指在做支氣管鏡檢查的同時使用無菌生理鹽水選擇性沖洗病變部位，然后收集灌洗液，送檢某些特殊項目；在急性間質性肺炎，常常因病情重而不能承受支氣管鏡檢查，但在病情相對穩(wěn)定后即可行支氣管鏡檢查，收集灌洗液后送檢細胞學分類，卡氏肺囊蟲，PAS染色及淋巴細胞亞群等可以幫助醫(yī)生診斷和排除某些疾病。? 08.間質性肺炎有必要做肺活檢嗎？什么情況下需要做肺活檢？? 間質性肺炎是否有必要做肺活檢取決于診斷是否明確。在2011年以后國際學術界已統(tǒng)一規(guī)范指南，并非所有間質性肺炎均需要肺活檢。如對于有典型的肺HRCT改變，并排除繼發(fā)性原因后即可以診斷特發(fā)性肺纖維化；此外，大部分病因清楚的也無需肺活檢。只有在已排除病因明確的間質性肺炎仍無法歸類于何種類別時，需要肺活檢，結合病理學資料幫助診斷。? 09.做肺活檢的途徑有哪些？怎么選擇？?? 過去多為開胸肺活檢，這種方式雖然有良好視野并取得較多的肺組織，但創(chuàng)面大，愈合慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，病人常難以接受；近年來，除了經典的開胸肺活檢，還可以通過經皮肺穿和胸腔鏡肺活檢來取得肺組織。特別是胸腔鏡肺活檢由于創(chuàng)口小，愈合快，并發(fā)癥少，又可以滿足足夠大小的肺組織樣本要求，因此是目前肺活檢最常用的方式。? 10.間質性肺炎能治愈嗎？? 間質性肺炎是否可以治愈同其病因和治療早晚有關。? 11.間質性肺炎可分為哪幾期？不同時期的治療原則是什么？? ????間質性肺炎不同于腫瘤，沒有絕對的分期。因此臨床上上對于不同預后的 疾病采取不同的臨床策略。 ????自限性炎癥/穩(wěn)定性纖維化：觀察； ????炎癥為主(大部分可逆）伴有不同程度纖維化：積極治療，達到目標后，維持治療結果； ????進行性進展有逐漸達到穩(wěn)定狀態(tài)可能的纖維化：治療防止其進展； ????不可終止的纖維化：治療讓其緩慢進展。 在臨床上常分為急性期，穩(wěn)定期，急性加重期。急性期和急性加重期要早期積極治療，特別是大劑量糖皮質激素的應用，并保證抗炎，足夠的氧療等。穩(wěn)定期的治療取決于原發(fā)病，如有風濕免疫疾病，則需要繼續(xù)原發(fā)病治療，另外無論何種病因，均可長期服用抗氧化劑，如：富露施，600mg，每天二至三次。? 12.間質性肺炎在早期能夠完全治愈嗎？? 取決于病因，多可以完全控制病情，達到臨床治愈。? 13.間質性肺炎治與不治的區(qū)別有多大？? 取決于病因。僅是影像資料提示有間質改變則無需治療；只有在急性起病，臨床癥狀明顯，肺影像提示彌漫性病變，特別是磨玻璃影時需要盡早治療。?